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脑瘫多学科全作治疗全方位干预

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  目前小儿脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式进行,脑瘫儿童的康复应该是全方位的,而不是局部性的,只有全方位的恢复才能达到最佳的效果,脑瘫患儿往往影响到多方面的发育,所以康复越早越好。同样病情的一个脑瘫患儿,如果在3岁之前得到正确的康复训练,就能恢复生活自理能力;而如果6岁以后再开展康复,相对低龄者康复程度就要差点了。

  也就是说,脑瘫如果能做到早诊早治的话,对患儿的康复大有帮助。一般来说,脑瘫重症患者5-6个月时即可发现,而症状较轻者一般要到1岁以后才被发现。随着康复医学的不断发展,有很多脑瘫患儿已经进入了正常化。脑瘫康复的关键是早期诊断、早期治疗。国外有专家认为生后2周即可诊断,6个月前做出诊断,对以后的治疗提供了有利时机。

  在做到早期发现脑瘫,就要了解一下脑瘫有关症状表现:小儿出生后哺喂困难,如吸吮无力,哭声弱或多哭,易受惊吓;过分安静,主动运动少;运动发育落后,如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳,4个月仍不能用前臂支撑负重,扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等;经常出现异常的肌张力和异常的姿势,如双手屈指内收,双拳紧握,前臂内旋,头颈后仰等。

  因为脑瘫患儿大脑受到了损伤,进而阻碍了大脑的正常发育,从而使得运动发育落后停滞;或是由于患儿的异常姿势反射活动的释放而出现了异常姿势及异常运动模式,阻滞了正常的运动发育,所以运用运动康复训练方法抑制异常反射活动,促进正常运动的出现。

  在这儿特别提醒一点,脑瘫早期康复过程中需重视爬行训练,可以很好的改善大脑功能,协调大小脑运动功能及小脑前庭系统功能,能较快的站立行走起来而且姿势协调。爬行训练还能够改进大脑神经功能:包括视听、平衡、语言、咀嚼、吞咽、颈肩部活动等等;另外还有利于大脑潜能的开发:阻断其病理反射,建立新的条件反射,提高运动协调能力。

  另外,强制性的爬行模式能使接受训练的脑瘫孩子视听反应加快,注意力集中,注视能力好,视觉理解和视觉理解和视觉应急能力提高,以后有较高的阅读速度,较强的文字理解能力,也会有较好的运动协调能力和动手能力。总之,爬行训练不仅能使患儿的上下肢运动变得协调,而且使他们的运动和姿势对称发展。

  如果康复训练效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。其中FSPR手术(即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”)是目前解除痉挛彻底,降低肌张力效果较好的手术。FSPR技术是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  我们在术后跟踪中发现,大多数脑瘫患儿在接受FSPR术后,其步幅增宽、髋膝关节运动范围提高以及实现了足跟完全着地;患儿动态平衡能力也有了明显的改善;脑瘫患儿要维持长坐姿势必须靠向后倾斜骨盆及躯干极度屈曲以维持平衡防止向后倾倒,而FSPR 术后患儿的头部、躯干平衡及伸髋膝能力都有所提高,这样就更易达到长坐姿势。

  另外,FSPR术可以解除脑瘫患儿髂腰肌、绳肌等部位的痉挛,使髋膝关节活动度增大、自主控制能力增强,这些都有利于正确坐位的建立及维持。这些研究结果都证实了FSPR术对术后的康复训练有极大的帮助。

  提醒一句,脑瘫FSPR术后应重视康复训练,这样能加强患儿的重心转移、单腿负重及平衡能力,可明显提高他们的行走控制能力、改善步态。所以在手术解除脑瘫患者的痉挛及降低肌张力后,术后的康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。

  同时也要注意培养脑瘫儿童良好心理素质,矫治情绪、纠正行为异常,增加患儿克服困难的信心,培养社会交往能力;促进患儿的智力发育,接受教育,学习文化,为其将来参与社会活动创造条件。

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