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脑瘫肢体痉挛康复同时配合手术

时间: 2014-05-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于脑瘫患儿肢体痉挛的情况一定要从幼儿期就开始康复治疗,每天要至少一次缓慢的活动各关节,拉伸屈肌使之充分伸展来预防挛缩的发生。我们在临床上可以看到不少痉挛型脑瘫患儿,他们小时候还能行走,但随着年纪慢慢长大到了十四五岁时反而失去行走功能,需要坐轮椅,而这种情况就是由于下肢屈曲挛缩造成的,并且一旦发生了之后除了外科手术解决几乎没有其他治疗方法。

  在坚持康复训练基础上,还应该对患儿开展适当的手术疗法。这里所用的外科手术要起的目的主要是缓解痉挛、解除挛缩、矫正变形、整复脱臼等,比如痉挛型脑瘫儿及以痉挛为主的混合型脑瘫可以接受FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),而手足徐动型脑瘫儿则可以运用CPS手术(颈动脉外膜剥脱术),尤其对缓解上肢肌张力效果更为明显。

  另外,我们还可以根据患儿的实际病情配合支具矫形疗法,其目的是保持肢体的功能位、支持体重、预防变形等,常用的有短下肢支具,长下肢支具、附有骨盆带的下肢支具、前臂手指夹板、夜间用矫正支具、训练用辅助支具等等。

  在此科普一下,很多脑瘫患儿因为存在肌张力过高的问题导致肌肉长期处于收缩状态,如果没有得到充分的拉伸,时间长了之后会使肌肉变短,关节活动受限,这种现象就是挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展,这叫做屈曲挛缩,多见于在肘、髋、膝关节以及手指关节;另外,前臂的内收挛缩也在脑瘫儿童中常见。

  对于这种情况的脑瘫患儿,对其开展早期运动疗法效果明显。将功能训练主体方法导入发育训练。正常伸展模式练习,患儿下肢稍外展、外旋,颈部、脊柱、髓关节部分充分伸展。同时诱导上肢的正常支持性。加压迫刺激臀部来增强此种姿势,还可和上肢下一阶段的"降落伞反应"结合起来进行。

  需要注意一点,脑瘫儿童的训练伸展模式是立位不可少的必要姿势。很好的利用母亲膝和腹部,使患儿的上肢稍向后伸展来诱发躯干和颈部的伸展。在拉起同时诱发患儿积极地屈曲颈部,从这种姿势前后左右,一点点地拉动,尤其是练习躯干上部颈立直运动。

  两手合拢在中央,用手去接触口是婴儿发育的最基本动作行为。仰卧位合并两手两足,以此去接触口的动作。这种姿势需要抬起骨盆,两腿外展、外旋,几乎是脑瘫婴儿必定的一种动作形态。

  这对脑瘫婴儿来讲,不只在获得四肢和口的协调性上很重要,而且能举起骨盆左右摇晃时,其中又蕴含着翻身动作。做此训练时,注意不要向后推拽肩部。进一步采取的回旋动作模式。导人胸部和骨盆间的分离回旋动作,和俯卧位向仰卧位翻身动作关连着。

  在胸部和骨盆部间导人分离回旋,关连自俯卧位向仰卧位翻身。同时在俯卧位伸展两上肢来抬起上体的姿势;具有以一侧上肢支持来解放扭转躯干的姿势,这是将来从俯卧位向坐位发育的必要过程。

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