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科学治脑瘫 康复手术缺一不可

时间: 2014-05-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  基于脑瘫是一种因大脑受损而导致的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征,治疗时必须要坚持手术与康复相结合的原则:如果不做手术,则无法做到解除痉挛或矫正畸形,而如果不进行康复,则运动功能无法得到进一步改善、肌力无法增加,也不能巩固手术效果。所以,一定要牢记小儿脑瘫的治疗方式缺一不可。

  换言之,要做到有效应对小儿脑瘫,就必须由神经外科、矫形外科、小儿骨科、康复科等多方协作,进行综合性治疗及多学科介入的治疗。除了针对运动障碍进行治疗外,对患儿合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养面对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力,而且应针对每个孩子制订个体化的治疗方案。

  要取得理想的康复效果,首先就要做到对脑瘫病情的早期发现,由于儿童未成熟脑组织的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断的完善,如果能够早期发现运动异常,早期进行干预,完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。

  正常儿童大脑发育迅速,通过适当指导,可在一定的月龄完成抬头、坐、翻身、爬、站、走等动作。脑瘫患儿因脑损伤妨碍了上述动作的完成,并且向异常发展,出现异常的姿势和运动。运动功能训练即是通过被动的刺激训练,或者激发某诱发点,控制异常的反射,强制性克服那些不应有的姿势和动作,扶持其出生后就应会的动作,反复强化,便有可能重建正常的功能活动。

  脑瘫功能训练可以提高过去相对无效或新形成神经通路的效率,即运用越多,效率越高;让原先不承担某种功能的大脑结构,去承担新的、不熟悉的任务,没有反复多次的训练是不可能的;足够的外周刺激和感觉反馈可以改变中枢神经系统中的感受群,因此,功能训练在康复中必不可少。

  最后,还要记住,脑瘫的康复治疗是一项长期的工作,患儿入院治疗的时间只占到极少部分,而家庭康复的比例却极大。所以,家长在患儿入院期间应与医生加强沟通,学习基本的康复训练手段以便将来指导孩子康复;与医生根据患儿具体病情,共同制定针对性的训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方法。

  当然,包括痉挛型、手足徐动型、混合型在内的脑瘫患儿是可以运用外科介入治疗的。如痉挛型可以运用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗,有效降低过高肌张力、缓解肌肉痉挛;手足徐动型脑瘫患者可以运用CPS术(颈动脉外膜剥脱术)进行治疗,可改善患者语言障碍、流口水、上肢功能不灵活等症状,取得了一定疗效。

  特别提醒一句,脑瘫手术治疗的最佳时期是2.5岁至6岁期间,而且在手术之后患儿还需进行长期的康复训练,持之以恒方能取得最终的理想效果。除针对运动障碍进行治疗外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需要进行干预,还要培养患儿面对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力。当然,脑瘫康复训练还应做到按小儿运动发育规律有序开展功能训练,做到循序渐进地促使小儿产生正确运动。

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