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脑瘫治疗的早期性与规范性

时间: 2014-05-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  在脑瘫康复治疗过程中,要注意做到按小儿运动发育的规律来进行科学地功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动,以达到在促进患儿正常运动发育同时抑制其异常运动和姿势的目的。当然,脑瘫康复是个长期过程,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗还需要在家庭里完成,家长和医生密切配合共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方式。

  当脑瘫患儿长到一定的年龄阶段(2.5岁至6岁),经全面手术评估符合手术指征的话,可以接受各类外科手术,比如痉挛性脑瘫;以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫;手及上肢痉挛(僵硬);患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;下肢痉挛严重甚至强直,导致会阴部护理十分困难者,如果智力正常或接近正常,能配合术后康复训练者,就可以接受脑瘫一期手术,即FSPR术。

  对于同时存在关节变形、软组织挛缩等情况的脑瘫患儿,在FSPR术之后还应配合进行脑瘫二期手术(肌力肌张力调整术),即CP-MMA术,术中运用了快速骨锚钉技术开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统钢丝固定更具稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

  此外,对于痉挛型或混合型脑瘫,智力相对较好,吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视等情况的患儿,以及肌张力障碍型脑瘫(如扭转痉挛)与部分不适合进行FSPR术的患儿,也可采用颈动脉外膜剥脱术,即CPS手术,可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),能缓解脑瘫儿发音不清楚或吐字不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。

  在坚持早期康复训练的基础上科学接受外科手术的话,大部分的人可恢复或接近正常肌张力,为之后的康复训练打下了坚实的基础,也能更好的帮助康复。在这儿还要强调一下坚持术后康复训练的重要性,这主要是把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来,使患者能够从新站起来达到行走的,有效地促进及保证了手术效果的长期稳定性。

  目前的术后康复时间一般以每三个月作为一个训练周期,分为恢复期、递升期、加强期及强化期分别进行有针对性的康复训练,全部完成之后可以出院回家,进入家庭康复期。这其中,我们要重要介绍一下功能训练,这对患儿有效在达到生活自理、回归社会至关重要。

  另外,脑瘫术后功能训练要遵循先被动再主动的训练原则:因为最初脑瘫患者的肢体是痉挛的,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩、肌肉萎缩。手术解痉后,患者的肢体能在一定程度上达到自主活动,此时就应该以正确的方式进行主动活动,康复师科学指导患者俯卧后伸下肢锻炼臀股,仰卧直腿抬高锻炼,主动和被动的踝关节活动,主动活动时要求病人于膝关节伸直位尽量将足背伸、跖屈;被动活动由他人手置于病人足底,尽量屈伸病人踝关节,以病人无明显疼痛为度。

  最后还要提醒一点,小儿脑瘫的治疗最关键的就是一个"早"字,我们在长期的临床接诊中证明,小儿脑瘫的早期诊断和早期治疗能使受损脑组织所造成的功能障碍得到改善或完全代偿,即虽然脑部病灶尚存在,但患儿的肌张力、异常姿势和反射等均趋于正常。

  更重要的是因运动功能的改善,使患儿能广泛的接触外界,又促进了患儿智力的开发,十分有利于以后的发育成长。

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