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痉挛型脑瘫手术与康复有机结合

时间: 2014-05-28 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫的康复治疗必须是运用综合性多手段进行的,一般来说,在脑瘫患儿的康复治疗过程中,需要包括神经外科、矫形外科、小儿骨科、康复科等在内的等多方合作,共同针对每个患儿制订个体化的治疗方案。

  对于小儿脑瘫患者首先应该进行多学科的康复训练,如果有问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育就要进行外科介入,然后继续进行康复训练。尤其对于痉挛型脑瘫患儿来说,如果只是进行单纯的康复训练是难以达到令人满意的效果的,即必须先施行手术解除痉挛状态,再在此基础上进行康复运动训练才能达到最佳治疗效果。

  随着近年来功能神经外科技术、矫形外科技术和综合康复技术的进展和学科交融,70%以上的脑瘫患者通过手术治疗能获得不同程度的功能改善。痉挛型脑瘫患儿在得到确诊之后即应同其他类型患儿一样马上接受系统康复训练,之后在2岁半至6岁期间接受解痉手术。

  目前痉挛型脑瘫多用FSPR术效果较好,解决肢体过高的肌张力及肌肉痉挛状况。如果术后患儿仍存在肢体畸形情况的话,则要继续配合矫形手术,解决这些不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形。脑瘫患者手术后的康复训练是需要继续坚持的,万万不可中断,这是保证最佳治疗效果的必要手段。

  脑瘫FSPR手术之后的一个月是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。

  要进行康复训练的时候,要注意患儿体能的恢复,解决患儿抵抗力弱和机体耐受能力较差以及全麻与手术对机体的打击等问题。脑瘫患儿在饮食方面要注意多吃高营养(瘦肉、鱼、蛋等)含钙丰富(排骨、乳制品等)粗纤维易消化高热量、富含维生素食物(新鲜水果、蔬菜等)。另外还要每日保证充分的睡眠,大约每日8-10小时不等。

  从术后3天开始,脑瘫患儿应练习下肢力量,以伸直抬腿和腿外展训练为主,抬腿保持15-30°,注意训练逐渐加量,前提为不引起腰部疼痛不适。

  术后1周时,患儿可增加屈膝屈髋90°后的蹬腿练习,需家长以手顶住患者足底,给以持续对抗力,并逐渐增加对抗力,前提仍以不引起患者腰部疼痛不适。

  术后2周若需进行矫形手术治疗,在医生指导下另行康复。

  术后3周患儿应练习坐位,保持身体平衡,同时继续平卧练习抬腿,在抬腿时尽量保持脚伸直,足背屈90°,由少到多逐渐增加一定的沙袋负重练习,使之锻炼颈部、背部、大腿和小腿肌肉的肌力,

  术后4-5周时,患儿就要练习站立、蹲起,注意足跟尽量着地每日3次,每次20-30分钟(在站立和蹲起的时候一定要保持膝关节向外和肩部保持一致,可在床边练习,或有扶手的墙边练习以保证安全),逐步增加至正常同龄人体能。

  最后需要注意,脑瘫儿童应在站立及肌力好转的基础上进行迈步行走练习,行走时也要加上一定的沙袋,沙袋的重量和抬腿时所加的重量一致,注意步态保持正确,可做平衡木训练。在小儿脑瘫的治疗过程中,外科手术及康复训练一个都不能少,只有将两者有机结合起来方能取得理想的康复效果。

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