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详解痉挛型脑瘫手术与康复

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-06-05   编辑:Dr.Eber

  由于小儿脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗。而FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)只适合于痉挛型脑瘫的治疗。同时,我们还应摆正FSPR术与CPMMA术(脑瘫肌力肌张力调整术)的关系,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再运用CPMMA手术进行矫形治疗,这个顺序不宜颠倒。

  我国脑瘫专家在多导联电生理的监测作用下,应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使手术更具有科学客观的依脑瘫肌张力、肌力调整术后石膏固定据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效。

  从而使脑患者过高的肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能,实现了由SPR(选择性脊神经后根部分切断)到FSPR(功能性选择性脊神经后根部分切断)的提高,使手术从解剖层面提高到功能层面。

  目前我们的脑瘫专家掌握了有关脑瘫外科治疗的多种手术方式并对术式进行创新,改进了神经电刺激结合多导联电生理术中监测技术,开展功术前沟通能性选择性脊神经后根外科手术(FSPR)治疗痉挛性脑瘫,结合阶段性康复,大多数的患者可明显提高生活自理及运动的能力,甚至部分患者还可以顺利回归社会。

  合适的外科手术能将脑瘫患儿的痉挛状态缓解,但其病理运动模式仍存在,体现在肌肉运动无力、原始运动形式及运动控制障碍等问题。术后的康复训练则可以促进躯干肌、膝伸直肌的肌力增强,逐渐建立良好的调正和平衡反应,抑制异常的运动模式,提高坐位姿势的控制能力。

  所以,脑瘫儿童的家长一定要仔细有耐心,每个患者的术前病情不同,症状有轻有重,身体条件各异,所以康复的过程也不相同,康复的效果也有差异,关节灵活,肌肉有力,肢体各部分就越协调,肢体功能就越接近正常人。

  手术后3天开始,可用轻柔的动作按摩患儿双下肢,被动活动足趾及踝关节,每次20―30分钟,每日2次;

  术后4―7天被动活动髋、膝、踝关节,同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身,每次10―20分钟,每日2次;

  术后8―14天以辅助练习为主,被动活动为辅;术后3周可以练习短坐、跪立等,增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备;

  术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估,根据评估结果,再进行有针对性的康复。

  脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除,肌张力降低,必须注意加强肌力的训练,特别是加强负重肌力的训练,以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外,姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。

  再次强调,脑瘫儿童的康复治疗是一个长期、持久的过程,并非一劳永逸。院内康复必毕竟是短暂的,相对而来家庭康复是脑瘫治疗很重要的环节之一,康复是原则:规范、长时间、不间断。出院之前,脑瘫儿童及家长应与康复医师充分的沟通,回家后根据他们的科学指导去做。

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