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脑瘫针对手术配合术后功能康复

时间: 2014-06-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前发病率最高的是痉挛型脑瘫,可以通过FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)科学切除部分脊髓神经后根,有效降低患儿过高的肌张力、缓解肌肉痉挛,切除范围与比例与传统SPR术相比更为客观,也更具安全性。

  部分脑瘫患者在FSPR后还应施行相应的二期手术(即CPMMA手术),比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗,以进一步达到改善功能的目的。对于不适合解痉手术的患儿存在的畸形,也要由矫形外科医师先行矫治手术,然后进行功能训练和康复锻炼。

  发病率次高的手足徐动型脑瘫则适宜接受CPS术(颈动脉外膜剥脱术),以有效改善大脑功能,明显降低患儿肢体(尤其是上肢)的肌张力。以上介绍的只是临床上常见的两种脑瘫手术,还有更多的术式应根据患儿具体病情分别有针对性的选择。

  部分脑瘫患儿家长认为手术成功后就代表脑瘫治疗已结束,忽视了术后康复训练,从而造成治疗效果没有得到保证。其实,成功的脑瘫手术去掉的是病根为术后康复打下良好的基础;而术后康复则是为了把不正确的体型姿势调整过来,避免患者出现畸形,即通过康复增加肢体的肌力、稳定性及协调性等。

  所以,要保证康复效果的持久,除了成功的外科手术之外,术后的康复训练也必须得跟上。脑瘫手术之后,患儿的康复训练应由简单再到复杂:术后3天可进行被动、主动下肢关节活动,增加肌力,促进功能改善。髋关节屈曲,伸展,将两大腿分开,两膝关节伸直;3周后开始训练患儿坐位平衡能力和躯干调节能力。

  在此要特别介绍一下脑瘫术后的运动功能康复,其宗旨主要是阻止原始反射和异常姿势,促进正常的平衡,姿势反射的发育;增加关节的活动范围和活动功能,改善肌肉的协调能力和张力,以达到正常的自主运动的能力,如抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走和手的各项功能等。

  脑瘫康复运动疗法是一个很重要的手段,可以有效缓解患儿病症、改善各项功能,其中的主动运动是指依靠患者儿自身的肌力进行运动的方法称主动运动,患者肌力在3级以上者,均可进行主动运动,单纯的主动运动一般不给予辅助、也不施加阻力,主要用于维持关节的活动范围、进行增强肌力和持久力的训练和增强肌肉之间的协调性的训练。

  而被动运动则是由依靠外力作用于人体某一部分所引起的动作称被动运动。一般用于维持正常或增大已受限的关节活动范围、防止肌肉萎缩和关节挛缩。从康复效果来看,我们应该更多地鼓励脑瘫患儿多尝试主动运动,这对恢复其自身功能,帮助他们早日康复作用极大。所以,在康复训练过程中,康复师及家长要多引导患儿进行正确的主动运动及多说话。

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