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小儿脑瘫综合系统康复之剖析

时间: 2014-06-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  在小儿脑瘫治疗中我们一直强高早期发现、早期治疗的重性,超过6岁的脑瘫儿童康复难度就会增大,因为脑细胞发育基本成熟;同样病情的一个儿童在3岁前康复,能恢复自食其力;6岁以后再康复,一般只能达到生活自理。因为婴幼儿运动系统处于发育阶段,早期发现运动异常,早期以康复训练进行纠正,容易取得较理想的效果。

  国际上认为出生6个月进行康复效果最佳。因为脑瘫是一个综合病症,有其整体性,所以脑瘫儿童的恢复应该是全方位的,而不是局部性的,只有全方位的恢复才能达到最佳的效果,脑瘫患儿往往影响到多方面的发育,所以康复越早越好,这样才能有效促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。

  同时我们要重视小儿脑瘫全面康复治疗,即用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的康复训练,除针对运动障碍进行功能补偿外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的能力。目前已经明确的一点是,脑瘫康复必须借助康复与手术相结合的方法,康复手段多种多样,手术方式也各有不同。通过多手段多术式的有机结合,才能真正达到理想的康复目的。

  脑瘫孩子两岁之前是早期康复的关键时候,此时他们的肌肉张力不稳定,关节活动开始有阻力,有时像折刀感。两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全,有很大的可塑性。此时加强运动训练,是预防恶化、恢复功能的有利时机。此时痉挛和畸形尚未发生,此时必须让患儿一直保持关节的充分活动,活动范围要达到正常的极限。

  在两岁之后,脑瘫孩子会表现出各种形式的痉挛,要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动,以避免发生挛缩畸形。如果痉挛、畸形等情况已经出现,那么必要的手术也不可少。目前我们临床上最常见的是脑瘫一期手术(FSPR术)、脑瘫二期手术(CP-MMA术)、颈动脉外膜剥脱术(CPS术)以及周围神经缩窄术(SPN术)。

  同时,我们要纠正脑瘫患儿家长重视手术、漠视锻炼的错误心态。脑瘫手术成功治疗后也必须配合术后康复训练才能巩固效果,同时对合并损害也不能忽视,给予多方面刺激(包括声音、语言、游戏等),对智力也有相应的提高。

  康复训练是脑瘫病人功能恢复的关键,必须通过病人的自主锻炼才能取得;要抓住病人的爱玩爱动、争强好胜的特点,将锻炼寓于娱乐,游戏之中,才能收到好的效果。脑瘫术后康复训练的时间一般需坚持一年以上,其后转入长期的家庭康复期。值得提醒注意的是术后患儿的训练仍然要按小儿的生长发育规律进行,

  我们还应重视家庭训练和专家指导相结合。因为脑瘫的康复是个长期的过程,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗需要在家长的配合下与康复专业人员共同完成,共同制定训练计划,评估训练效果,及时纠正不合理的训练方法。同时加强医患合作意识,让家长接医嘱执行有关和程序和治疗,帮助脑瘫患者完成训练;还需要始终将心理支持贯穿于功能锻炼的全过程中,这点切勿遗忘。

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