综合评价确定脑瘫康复治疗方案

小儿脑瘫在不同的的发展阶段都有不同的治疗措施，进行康复（包括术前术后）治疗前应对脑瘫患儿进行全面检查，确定患儿受限部位和受限程度及有无骨折等，测试患儿心理状态和智商状况，并在做出综合评价的基础上，确定康复治疗方案。

　　针灸按摩：采取经络穴位针灸按摩的方法，解除患儿因肢体长时间不活动造成的痉挛、挛缩、肌腱硬结、肌肉萎缩、剪刀步、足下垂、关节畸形等症状，改善肌肉的肌力、肌张力、兴奋力等，达到舒筋活络、松懈关节、恢复肌力平衡。

　　基础训练：重点对3岁以下婴幼儿实施翻、坐、爬、站、抓等基础性康复训练。其主要目的在于遵循小儿"3翻、6坐、9爬抓"（即3个月能翻身、6个月能自己坐、9个月能爬）的功能发展规律，及早介入患儿上述基本功能障碍的解除和正常功能的形成。

　　运动训练（PT）：重点对4-16岁患儿实施各种运动性训练。即通过徒手或借助康复器材，利用物理的力学原理，分别从脑瘫智障儿童运动的受限时间、受限部位、功能障碍程度等方面，进行先分解后综合的训练。

　　作业训练（OT）：通过训练老师的专业手法及语言引导训练，针对不同脑瘫儿童的具体情况，进行上肢功能恢复以及双手的精细作业动作，以提高脑瘫智障儿童上肢的协调配合能力和双手精细作业能力，从而达到生活自理的目的。

　　语言训练（ST）：重点解决患儿发音器官僵硬，发音部位运动不协调导致的不能发音或发音不准、走调，不能正确流畅表达的问题。针对患儿在发音及语言方面存在的问题，利用针灸、按摩相关经络穴位，矫正舌位、舌态、伸缩动作等方法进行科学的、有计划的训练。

　　仪器理疗：利用脑循环功能治疗仪、肌兴奋治疗仪、生物反馈治疗仪、数码经络导平治疗仪、脑电仿生电治疗仪等高精康复设备，调节运动性肌张力，保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛），使患儿稳定性、灵活性得到良好改善。

　　心理治疗：对具有正常智力的脑瘫患儿采用正面表扬，实施精神和物质奖励的方法，即根据脑瘫智障儿童的年龄、智商、爱好等情况，进行阶段"达标"式物质或精神激励，从而调动其内在动力，使其积极配合康复治疗。

　　同时，要在康复训练的基础上在患儿长到一定的年龄阶段（2.5岁至6岁）进行各类外科手术治疗，目前临床常用的有针对痉挛型脑瘫的FSPR术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术）、针对手足徐动型脑瘫的颈CPS术（即动脉外膜剥脱术），以及SPN手术（周围神经缩窄术）等多种。这些手术能起到减轻痉挛，祛除因肌肉肌腱的挛缩对小儿运动功能的制约，稳定关节，改善力线，为下一步的康复训练创造有利条件。

　　若患儿在解痉手术之后仍存在剪刀步、足内翻等肢体畸形的情况，我们可以进行CPMMA手术（即脑瘫肌力肌张力调整术），以达到更为有效解决问题的目的。在这儿我们还要强调一下坚持术后康复的重要性，这主要是把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来，使患者能够从新站起来达到行走的，有效地促进及保证了手术效果的长期稳定性。

　　总之，小儿脑瘫并不是一种独立的疾病，而是一种从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的的以姿势和运动功能障碍为主的综合症。也正因为小儿脑瘫的特殊性，其治疗也并非一朝一夕仅用某种单一手段便能达到效果的，而是一项长期系统的工作，是包括康复训练、外科手术等方法在内的综合治疗体系。