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痉挛型脑瘫的运动康复与手术

时间: 2014-07-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫是临床最常见的一种,约占全面脑性瘫痪患儿的60%-70%,剪刀步、踮脚尖就是痉挛型脑瘫最典型的症状。一般来说,出生时窒息与体重过低的孩子易发痉挛型脑瘫,其病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统,其特点是伸张反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限。

  痉挛型脑瘫患儿的上肢表现为肘关节屈曲内收,肘腕关节屈曲,握拳拇指内收,紧握于掌心中;两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。而两下肢僵直,内收呈交叉状,髋关节内旋,踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻,足尖着地,足底不能踩平,走路时呈剪刀样步态。其步幅小,用足尖行走,不能奔跑。

  另外,患儿的痉挛症状常在用力和激动时加重,安静入睡时减轻。由于关节痉挛,自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态,因其患侧伸直而难于屈曲,行走时需将骨盆抬高.下肢向外做半圆形旋转动作。

  小儿脑瘫严重影响了儿童的身心发育,如果不及时治疗势必影响到他们将来的入学、就业和社交。根据人年龄越小,脑和神经系统的可塑性越大的发育特点,所以小儿脑瘫越早治疗,效果越好。

  对痉挛型脑瘫儿童来说,因为肌张力过高他们会存在程度不同的运动障碍,所以在康复过程中加强运动功能训练是必不可少的。通过各种运动训练手法,能有效地改善痉挛型脑瘫患儿的关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。

  需要强调一点,这种运动训练必须遵循"循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制"的原则,将训练融于游戏之中、音乐之中,采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣。同时做好家长的心理护理,使家长有信心、恒心,持之以恒坚持治疗,才能达到预期目标。

  概而言之,痉挛型脑瘫的运动疗法其核心就是将身体的运动、手足的活动方式教给患儿,使患儿能记住它,学会它,按着正常运动发育规律进行再学习,克服作为脑瘫症状表现的肌肉痉挛、无意识的不随意运动,以及肌力软弱等异常,使其掌握脑-神经-肌肉运动功能联系所反映的动作,使运动正常化。

  如果脑瘫患儿的病情及年龄适宜外科手术治疗的话,我们也可以运用FSPR(功能性选择性脊神经后根离断术)术及SPN术(周围神经缩窄术)进行治疗,切除掌管孩子肢体运动功能的神经。而为了彻底的解决运动功能障碍,持久地保证治疗效果,患儿在术后还需继续进行矫正畸形及康复训练。

  也就是说,我们在临床上可以通过手术治疗(FSPR术)及术后的康复训练配合进行治疗,通过疏松肌肉、活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复,效果尤为理想。

  总而言之,痉挛型脑瘫患儿除了在2岁半至6岁期间,接受FSPR术解除痉挛之后(如有需要,可以在充分解除痉挛的前提,同时或分期进行矫形治疗),立即配合康复训练,其中运动康复是很关键的。

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