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脑瘫虽不致病仍需及早康复治疗

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  小儿脑瘫虽然不是致命病,但是,患儿如果将来生活不能自理,则对家庭、对社会、对本人都是沉重的负担。目前我们的脑瘫患儿大多是由先天原因造成的,主要是母亲分娩时困难,引起胎儿窒息或颅内出血,出生后不呼吸,脑缺氧时间较长所致。

  少数是因先天性脑发育不全、脑积水,也有一部分是后天新生儿严重黄疸、脑炎、脑膜炎等的后遗症。不管什么原因,既然发展为脑瘫,则诊断和治疗都是一样的。可见,为了避免发生脑瘫,难产不可不防,这就要求孕妇按时产检。

  如果不幸发生上述脑伤、脑病,又该如何抢救?一般地说,脑细胞死亡不能恢复,只能先抢救患儿生命,脑瘫以后再说。这也就给人们留下了不治之症的印象,使有的家长或放弃治疗,或胡乱治疗,甚至求仙。

  小儿脑瘫是指因为患儿大脑受损后遗留的肢体功能瘫痪,而肢体畸形只是肌肉瘫痪后的表现。从病理上看,脑瘫可分为两方面的问题,即脑的后遗症与瘫的后遗症。首先,人们看到的是肌肉运动不灵所表现的瘫,最常见的是站立时足尖着地,走路时双下肢交叉,称为"剪步"。如果上肢也瘫,则见拇指紧屈.手向后旋。越着急越僵硬,扳都扳不动,是脑瘫的特点,这与脊髓灰质炎导致的软瘫不同。

  小儿脑瘫的另一个特点是睡眠后肢体柔软如常。如果头颈部也瘫,则可见口眼歪斜、说话不清及斜颈、驼背等畸形。瘫痪只限肢体一部分的,叫局限性脑瘫:瘫痪发生在多处的,叫广泛性脑瘫。脑瘫的僵硬程度也不尽相同,肢体完全板不动的为重型,能扳动的为中型,能自己动的为轻型。

  以上这些瘫的后遗症都是脑病的后遗症的反映,哪部分肌肉瘫痪,就是指挥该部分肌肉的脑组织坏死了。但是,脑子不只管运动,还管智力。所以,脑瘫也有智力低下的,当然也有不瘫而只表现为傻或抽风的。

  脑瘫一定要坚持早期矫治,这对患儿将来各方面功能的恢复有着重大意义。目前临床上主要是通过视、听及皮肤感觉这3个大脑的主要输入途径,对脑瘫患儿进行适当的信息刺激,对大运动、精细运动、语言三个主要输出表现进行比正常运动发育规律稍早一些的功能训练。

  对于脑瘫高危儿,在新生儿期即可由家长进行训练,当婴儿睡醒时父母可以用鲜艳的玩具和与之说话的笑脸,引导其向各个方向注视,对视觉追踪不好的更应加强这方面训练;父母说话的声音是最好的听觉刺激,每日应多次与婴儿说话,对听觉定向反应不好的,可加带响玩具等进行声音刺激;父母可用温暖的手抚触婴儿全身的皮肤,加上轻柔按摩可促进脑损伤康复。

  在脑瘫康复治疗中,运动疗法是一个很重要的手段,可以有效缓解患儿病症、改善各项功能。运动疗法以分为主动运动及被动运动两种方式,主动疗法是指依靠患者儿自身的肌力进行运动的方法称主动运动,患者肌力在3级以上者,均可进行主动运动,主要用于维持关节的活动范围、进行增强肌力和持久力的训练和增强肌肉之间的协调性的训练。

  当然,脑瘫治疗除了康复训练之外,外科手术在某些时候也是必要的治疗手段。部分因为忽视了早期康复治疗,从而导致肌肉挛缩、骨和关节出现畸形的脑瘫儿童来说,此时再单纯进行物理治疗很难看到效果,所以此时就必须进行外科手术,手术治疗成为保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

  从长期的临床治疗中我们发现,诸如FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)、CPS手术(颈动脉外膜剥脱术)、SPN术(周围神经缩窄术)以及CPMMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术)在脑瘫康复治疗中起到了重要的作用,在患儿的康复过程中有着不可替代的地位。当然,进行脑瘫手术之后,我们必须对脑瘫儿童进行严格的评估之后才能进行。

  我们必须还要认识到一点,脑瘫手术效果虽然直接显著,但并非人人适宜。每一个小儿脑瘫外科手术都必须严格地选择手术适应证,否则就会出现为了部分肢体运动达到功能位,而导致患儿 关节丧失稳定性、无法抗重力、肌力减弱或肌群间运动不协调等后遗症。

  所以,在手术之前,手术医生应与康复医师等共同对患儿病情进行全面、客观的评定,增强手术适应证及科学性。而这种评定最少应进行3次:术前、术后短期、术后1年,以判断患儿的康复治疗效果,通过对比估计手术是否仅仅取得和康复治疗一样的治疗效果;在术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定,以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。

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