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脑瘫康复治疗措施必须科学恰当

时间: 2014-08-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  国内著名的脑瘫治疗专家孙成彦教授提醒,脑瘫患儿能否康复以及康复到何种程度,"早发现、早诊断、早治疗"是很关键的一点。研究发现,婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强,若康复治疗措施恰当,可获得最佳疗效。

  此外,脑瘫患儿的大脑功能损伤是静止的,其造成的神经功能缺陷却并非永远不变,但如果未能在早期进行恰当治疗,异常姿势和运动模式就会固定下来。另外,运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨关节畸形等损害,若缺乏及时治疗也会加重智力障碍。

  因为多种原因,小儿脑瘫发病人数目前呈现逐渐上升的趋势,而我们发现不少患儿在就医过程中常存在被误诊的经历。比如,我们曾接诊过一个患儿,家人在其3个多月时就已经发现有些异常:趴在床上脖子几乎抬不起来,手与腿脚根本没劲,去当地医院看了后医生说是由缺钙引起的。家人便想方设法给孩子补钙,又是吃钙片,又是吃含钙丰富的食物,补了3个月的钙片后,情况却没有好转。

  孩子到了六个月了后家长发现其还是不会坐,再次就医后医生的说法还是“缺钙”,需要继续补,等孩子稍微大点了也就慢慢好了。家人又半信半疑地继续补钙,但还是没有效果。直到家长带着11个月大的孩子来到我们这儿就诊后,才最终被诊断为小儿脑瘫,痉挛型的。

  我们再次提醒家长,如果发现孩子坐不起来或者站不起来,不要想当然地认为是缺钙。"如果孩子的各项指标与正常不符,一定要到正规医院进行检查,避免出现一味补钙而耽误治疗。

  一般来说,小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁,其中2岁半到6岁为外科手术治疗的最佳时期。在对小儿脑瘫患者进行治疗时,坚持肢体康复与心理疏导,配合适当的手术治疗,就能看到新的希望。及时对患儿进行康复治疗是关键所在,而康复过程中最重要的一点就是要做到持之以恒,所谓"坚持就是胜利"这句话放在这儿是最合适不过的了。

  孙教授不久前曾接诊过一名4岁的痉挛型脑瘫患儿小海,他由于下肢内侧肌肉痉挛,肌张力极高,造成走路时脚后跟不着地,这些症状在早期并不明显,但随着患儿成长发育会越来越明显。根据小海的具体情况,孙教授为其安排了FSPR术,即功能性选择性脊神经后根切断术,成功解决了痉挛和肌张力高的问题。

  FSPR手术也被称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  作为国内最早开展FSPR术的专家,孙教授强调先运用该术式解除痉挛,再施行二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,又称CPMMA手术),这个顺序不宜颠倒,术后还应坚持长期正规的康复训练,这样才能保证效果。

  一般来说,对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行CPMMA手术为可行的方案。关节挛缩一般需二期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

  小儿脑瘫经过手术治疗可有效的解除肌痉挛,但是,由于痉挛的解除,低肌力表现出来,只有在增加肌力的情况下,运动功能才能得到明显改善,增加肌力必须经过艰苦的术后康复训练方能真正见效,这点必须牢记。

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