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科学治脑瘫制定合理康复目标

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  脑瘫患儿在早期时其异常姿势尚未固定,如果能及时接受康复治疗,则更容易调节和纠正,可防止患儿肢体挛缩、畸形等继发性损伤,所以当前世界各国都提倡早期诊断与早期治疗。当然,有的时候在早期医生不一定能够判断完全,这些都决定了脑瘫患儿的康复目标是不可能定得过高的,否则就是不切实际的。

  一般来说,症状较轻的脑瘫孩子在接受合适的手术后稍加康复训练,就可以做到基本上跟正常人差不多,基本上看不出来有什么异常。这些孩子的康复目标就是基本接近于正常人;而症状比较重的脑瘫患儿,比如重度四肢痉挛瘫者往往合并有平衡障碍,在经过艰苦努力的治疗后行走仍然可能会受到平衡障碍的影响,能够拄单拐很好的行走就是非常了不起的。

  还有部分脑瘫患儿不是单纯的某一类型,往往存在不止一种类型的脑瘫,比如痉挛型脑瘫叠加扭动、叠加紧张性痉挛等等,治疗效果可能要受到一定影响;有些患儿错过了最佳治疗时期,比如肢体关节都出现了变形;有些患儿做过了一些落后的甚至是错误的治疗方式,都有可能影响进一步治疗效果。

  一般来说,在康复训练过程中我们要以恢复脑瘫患儿日常生活能力为主要目的,在脑瘫患儿进行功能训练的同时要结合相关的日常生活动作进行,比如移动能力的训练,力求运动姿势的正常并获得移动手段,即使借助支具、轮椅等辅助具,使患儿掌握穿衣、脱衣、洗漱、入厕、进食、入浴 、学习、游戏等日常生活的能力,掌握最基本的生活必需品的使用功能,为将来参与社会做好准备。

  虽然并非所有的脑瘫患儿最后都能学会走路。但对每个脑瘫患儿来说,则要视其病情轻重而定。另外,有许多脑瘫患儿直到7岁甚至10岁以后才能够行走。因此,需谨慎对待这一问题,切勿过早草率定论而放弃努力。

  对于临床发病率较高的痉挛型脑瘫儿童来说,通过各种运动训练手法,能有效地改善患儿的关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。当然,在康复训练的同时还需要及时配合外科手术,以获得更为理想的治疗效果。

  目前临床上运用的效果较好的脑瘫手术有脑瘫一期手术(功能性选择性脊神经后根离断术,FSPR术)、脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,CP-MMA手术)、颈动脉外膜剥脱术(CPS手术)及选择性周围神经缩窄术(SPN)术,就必须根据患儿不同情况有所区别。

  比如痉挛型脑瘫患儿,最适宜的手术为FSPR术:以降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛;而手足徐动型脑瘫则应选择CPS术,以改善大脑的功能、增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢)等。

  在这些外科手术之后,我们还应根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的脑瘫二期手术,可以达到改善肢体运动功能,恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。

  术前术后的康复训练是整个脑瘫康复治疗过程中是最重要的一个方面,将贯穿始终。由于每个脑瘫患儿的运动障碍和潜在能力不同,康复师和家长在制定训练计划时要做到因人而异,不可千篇一律。

  对合并有运动障碍的脑瘫儿童,要手术之后需要进行合理有效的做一些运动康复训练,因为运动功能障碍也可影响智力、语言等功能的发育。为了使患儿早日康复,获得生活自理和独立生存的能力,在全身康复的原则下,运动训练是必不可少的重要手段,在康复的同时也要配合适当的外科手术,才能真正达到有效改善运动功能,提高生活自理能力的目的。

  在此提醒大家一句,婴儿出生前到出生后的一段时间内,凡是可以导致非进行性脑缺陷或损伤,继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为小儿脑性瘫的危险因素(如出生时有难产、早产、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、产伤、出生后有黄疸等),脑瘫的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷或脑畸形。如果我们能够提高警惕,做到避免以上这些可导致小儿脑瘫的高危因素,就可以帮助做到早期有效的预防。

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