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脑瘫流涎者的康复与手术治疗

时间: 2014-08-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们在临床上会发生部分脑瘫儿童会伴有流涎的症状,这是因为部分脑瘫患儿口腔肌肉的协调功能明显障碍,咽喉肌发育不良。流涎不但影响患儿的语言发育,还给患儿进食及护理带来很大困拢,及早进行训练不仅对患儿的语言发育有很大的帮助,也能加强家长对患儿的治疗信心。

  首先可以对流涎的脑瘫患儿开展功能训练,包括包括吸吮、空吞咽。吸吮方法:可以让患儿吸自己的手指,让他体会吸吮的感觉,然后过度到吸较粗的软吸管,慢慢过度到平时我们用的吸管。空吞咽的这个动作,如果是年龄小的患儿就比较难配合,但我们可以用患儿最喜欢的零食来诱导这个空吞咽的动作,治疗师可以拿着患儿喜欢吃的零食,放在他嘴巴旁边,发出"啊"的指令,这样患儿就会做一次空吞咽的动作,这样又可以提高患儿的训练兴趣。

  其次可以进行咂唇练习,其方法是让患儿每天练习咂唇,只要患儿能配合可以多做,练习到不流为止。很多患儿都不太配合,我们可以抹点蜂蜜在他嘴唇,这样他就会舔,双唇闭合,增加唇肌力量,从而达到训练效果。

  第三是舌头的活动,先训练患儿自已主动做舌头的活动,包括:平伸、展舌、左右、上下几个方向的活动,因为患儿的控制协调能力差,很难活动到很充分,所以主动训练完成后治疗师用干净的小毛巾包住患儿的舌头,再进行这几个方向的被动活动。

  第四是吹气训练,包括吹水泡,吹气球,吹长鼻子等。这样可以训练患儿的气流控制及增强唇肌力量。

  第五是吞咽训练,用棉签蘸冰水,轻轻刺激咽后壁、舌根、舌面、及软腭,嘱患儿做空吞咽动作。寒冷刺激能有效的强化吞咽反射,促进吞咽有力。门德尔森吞咽技术:治疗师用手上推其喉部来促进吞咽,即只要喉部开始抬高,治疗师用拇指和示指置于环状软骨下方,轻捏喉部并上推喉部,然后固定。

  需要注意的是,要先感到喉部上抬,上抬诱发出来后,再有意识地保持上抬位置。此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间,因而也能增加环咽段开放的宽度和时间,起到治疗的作用。

  第六是发音训练,发音训练可以练习到患儿的口腔肌肉协调,方法:发“a” "u" "y" "b" "m"音,每个音发10次,每天2至3次。

  第七是口腔肌肉按摩,对于不配合的小孩,可以被动地进行口肌力量训练,治疗师帮助其进行咧嘴,圆唇,双唇闭合训练。配合按地仓、颊车、下关等穴位,每个穴位按3分钟。

  第八是行为疗法,应用行为疗法来强化,如当患儿不流口水时,家长应口头表扬或奖励患儿喜欢吃的零食,相反,如果患儿流口水,家长要提醒患儿吞口水。

  研究证实,脑瘫瘫患儿流涎的主要原因是患儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害,造成一种非进行性、不可逆性的病变,其相应功能区的神经肌肉废用性萎缩,口腔肌肉运动协调功能障碍,导致吞咽功能异常,不能清除口腔唾液所致。在康复训练的同时,我们亦可以运用总动脉外膜交感神经网剥脱术(Free and excision of sympathetic plexus Of common carotic artery,简称CPS手术)进行治疗,效果显著。

  颈总动脉外膜交感神经网剥离后,可使脑部血管扩张,脑供血增加,脑组织缺血缺氧症状得到改善,侧支循环建立,使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复,改善脑组织的代偿功能,从而通过中枢调节使吞咽运动及口腔括约肌协调功能改善而减少流涎。

  唾液腺由交感神经和舌咽神经支配,支配唾液腺的交感神经发自脊髓胸段灰质侧角,在颈上神经节交换神经后发出节后纤维,攀附在颈总动脉外膜上,向上分布至唾液腺。手术剥离了颈总动脉外膜,阻断了交感神经的传导,交感神经的直接支配效应减弱,唾液的分泌量减少。

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