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脑瘫马蹄内翻足手术与康复治疗

时间: 2014-09-09 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  马蹄内翻足情况在很多脑瘫儿童身上存在,传统治疗马蹄足的矫形手术就是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来进行治疗,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。

  而目前更为先进的脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)则包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。

  需要重点提出的是,CP-MMA手术中运用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

  可以进行马蹄畸形纠正治疗的CP-MMA手术包括底筋膜部分延长术、拇长伸肌缩短或延长术、趾深屈肌腱延长术,其治疗原理是切断腓肠肌或比目鱼肌的肌的肌支或两者皆切断,对纠正痉挛性马蹄畸形有效,还可以减轻踝阵挛,对行走亦有帮助。

  需要记住一点,手术治疗只是改变内翻足这种外在畸形,要恢复足部的正常功能,还必须配合同术后康复训练。所以,马蹄内翻足患者在接受矫形手术之后,一定要在专业康复机构康复师指导下,进行科学合理的康复训练。

  马蹄内翻足术后康复训练内容包括:

  1、术后患肢采用管型石膏固定,足趾暴露在外,便于观察患肢末梢血运和进行早期康复训练。第一天开始指导陪护人员教小儿锻炼股四头肌,做肌肉的收缩、舒张运动,使肌肉保持一定的张力,防止肌肉萎缩。同时牵拉按摩足趾,做足趾的伸屈锻炼,促进足部血液循环,每天4次,每次5-10分钟。

  2、随着患儿耐受力的增强,训练的次数和时间可适当增加和延长。4周后拆除石膏,小儿平卧,呈屈髋屈膝,外展外旋位,康复护士指导陪护人员双手拇指放在足底,余双手四指握住足背及踝部,两手拇指在第一柘骨头向两侧、向前滑动,并适度牵拉足趾,同时部分力量用于外翻和背伸,逐渐加大力量使踝关节背伸和外翻;

  接着按摩跟腱,拇指和食指放在跟腱两侧,从上至下沿跟腱滑动至足跟,同时背伸外翻踝关节;最后按摩足趾,一只手活动踝关节,另一只手握住足趾,牵拉同时背伸运动,逐个进行,动作要轻柔,勿弄破皮肤,开始时每天两次,每次持续15-20分钟,以后根据患儿情况逐步增加训练的次数和时间,以患儿能忍受疼痛为准。

  3、步态的训练也是康复治疗的重点,由于6个月后,小儿逐渐形成自己的步态,习惯了原来畸形的行走方式,手术只能解决外型的畸形,但并没有从根本上纠正步态,所以要根据小儿的恢复情况制定步态训练。

  4、拆除石膏后当天即可进行步态训练,步态训练时间安排在按摩训练之后进行,此时,经过按摩后的足部肌肉已得到放松,较容易达到理想的训练效果。康复治疗足内翻时间根据康复情况决定,一般为6个月到1年。坚持按计划和要求进行康复训练,否则达不到手术治疗的目的。

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