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脑瘫怎么开展全面系统康复治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-09-18   编辑:Dr.Eber

  患有脑瘫的孩子其早期表现为出生后喂养困难、吸吮无力、吃奶少、易激惹、哭闹不止、睡眠不安、对噪音及体位改变易惊,四肢很少动作或四肢多动,穿衣时肢体僵硬,上肢难入袖口,换尿布大腿不易外展,难以分开两大腿。随着年龄的增长而出现打挺、无微笑,头竖不起来,不伸手抓物,不会翻身,不会坐,不会爬,不能独站,不会行走。

  而病情更为严重的患儿,除运动障碍外还出现肌张力异常,尖足、腿交叉、头后背,拇指内收手握拳、上肢内旋后背。有的孩子全身瘫软。有的孩子仰卧在床上呈拉弓射箭姿势,还有的全身强直呈角弓反张姿势,生活不能自理,不会吃、不会喝、不会说话,瘫痪在床上。

  概而言之一句话,罹患小儿脑瘫之后会对患者的生活学习造成巨大的影响,所以早期发现、早期诊断与早期治疗一直是我们对脑瘫康复的基本要求。如果成功做到脑瘫的早期发现与早期诊断后,早期有效的康复治疗应该怎么开展呢?

  我们首先应该掌握脑瘫科学康复治疗的原则,要针对患儿的不同病情制定有针对性的全面系统的康复计划。对有高危因素又有临床症状和体征的小儿应给予全面的综合康复治疗。根据小儿年龄、功能障碍程度,使用必要的矫形器有助于运动功能的改善。不论采取哪一种治疗手段都是脑瘫综合康复的组成部分,家长和医护人员均应树立全面康复的概念。

  具体来说,小儿脑瘫的治疗必须坚持康复结合手术的综合方法,如果片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。对于痉挛型脑瘫来说,它是完全可以在康复的基础上配合手术治疗的。但是手术治疗的方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。

  以往,我们发现很多痉挛型患者直接选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。而目前治疗痉挛型脑瘫比较有效的当推选择性脊神经后根外科手术(即FSPR术)。该手术就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  FSPR手术之后,应根据患者肢体是否存在畸形及畸形具体情况,有针对性的进行脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA手术)。脑瘫二期手术与传统意义上的脑瘫矫形手术并不一样,大家不要将两者混淆起来。

  “矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来完成手术,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而脑瘫肌力肌张力调整力则是包括了骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定等在内的更为先进更为科学的系统技术。

  而CP-MMA手术的中的骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱;肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。矫形则是根据患儿畸形情况决定选择手术方式。也就是说,这种手术的治疗范围更为广泛、治疗效果更为突出。

  当然,脑瘫手术之后的康复也必不可少,必须在专业康复师的指导下坚持一年的院内康复之后,方能转入之后的家庭康复,而且切忌三天打鱼两天晒网,坚持方能结出成果。脑瘫术后康复包括的内容及项目也很多:如增强肌力、耐力、关节活动和步行等方面的功能训练,以最大限度地恢复肢体运动功能,提高日常生活活动能力。

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