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脑瘫诊断依据要点与系统治疗

时间: 2014-09-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫的诊断依据主要包括五个部分:一是否存在高危因素;二是否存在发育神经学异常。即运动发育落后、肌张力异常、肌力异常、姿势异常、反射发育异常;三是否在婴儿期出现脑瘫的临床表现;四可有影像学、电生理学等辅助检查的异常。

  而儿童脑瘫诊断的要点则包括五个部分:一是否运动障碍是因为脑损伤或发育缺陷所引起;二脑病病变是滞为非进行性;三症状是否出现在婴儿期;四是否合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常,可有继发性骨及肌肉系统损伤;五是否存在除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿再说性运动迟缓。

  目前脑瘫的治疗主要还是康复训练和手术治疗。早期的脑瘫康复训练时先要进行适当的准备活动,运动量逐渐增加,使心血管系统有足够时间提高其活动水平,同时消除肌肉、关节的僵硬状态,以减少外伤的发生。锻炼后的整理活动可使神经系统由紧张恢复到安静,以防止"运动性休克"的发生。

  而脑瘫手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施,目前公认的最佳年龄段是2.5~6岁,因为此时期脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,反之,如果年龄过小(低于2岁半)则承受手术创伤的能力较差。

  另外,由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CPMMA手术)处理。所以,家长一定要记住,尽可能让孩子在6岁之前接受治疗,则效果更令人满意。

  脑瘫治疗是一项长期系统的工程,手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,两者密切结合,而及早进行康复训练也是很关键的,国际上以为出生6个月进行康复效果最佳。由于脑瘫是一个综合病症,有其整体性,其康复应该是全方位的,而不是局部性的,只有全方位的恢复才能达到最佳的效果,否则将影响到患儿的全面身心发育,所以康复越早越好。

  一般来说,脑瘫患儿在早期即可有喂养困难,吸吮及吞咽动作不协调;婴儿易烦躁,易惊,易激惹;对周围环境反应差;头部不稳定,有凝视、斜视情况;四肢活动少,躯干及四肢发软或发硬,动作异常僵硬等;运动发育严重延迟,与正常儿相比落后至少3个月。总之,患有脑瘫都不仅其发育过程中出现运动功能障碍,同时可伴有视听感觉、行为、智力的异常。

  家长如果发现孩子出现以上症状就应当尽快去医院进行进一步检查与诊断,一旦确诊应立即安排孩子接受正确的手术治疗与康复训练。而不同年龄脑瘫患儿的康复训练是有所区别的,由于患儿处于发育中,月龄和年龄不同,症状表现不同,故应将患儿发育程度与正常儿进行对照,结合异常姿势和运动情况,制订出合适的康复目标和训练方法。

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