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脑瘫早期诊断应慎重治疗要科学

时间: 2015-08-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   小儿脑性瘫痪又称脑瘫,是小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征。表现为中枢性运动障碍及姿势异常,可伴有智力低下、癫痫、行为异常、视听觉障碍、言语障碍。

 
  由于脑瘫病因存在出生前到出生后的4周,所以在婴儿期可以表现出一些症状,通过检查原始反射、被动肌张力、主动肌张力、运动发育等方面就能观察出,但由于小儿神经早期皮质下中枢控制,受反射支配,此时脑损伤后症状多不典型,而且肌张力检查受诸多因素影响,特别是孩子当时的状态,所以早期诊断必须慎重。
 
  脑瘫给患者家庭和社会带来了极大负担,也影响着孩子的一生,早期识别小儿脑瘫症状,查觉宝宝的任何异常现象,可以为治疗争取最佳时机。识别小儿脑瘫症状应该从新生儿期就开始,新生儿期是指出生28天以内的婴儿,小儿脑瘫在新生儿期症状不容易被发现,但如果父母注意观察,有些迹象还是可以早期发现的。
 
  正常新生儿出生后即有与人互动的能力,会追随大人说话或微笑,会用哭叫唤起大人的注意,触觉很灵敏,而脑瘫儿反应性很差,动作明显减少,就连吸吮能力都很差,经常出现呛奶。同时,小儿肌张力及姿势异常,如大腿外展困难,膝部屈曲不易伸直,两腿交叉呈剪刀状,肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收。有的孩子出现智力发育落后等表现,不能达到相应月龄孩子具备的能力。
 
  严重的痉挛型脑瘫在新生儿期就可表现为伸肌张力增高(正常新生儿屈肌占优势),仰卧位时双下肢伸直,两腿分开(外展)困难,有时背部肌肉紧张头后仰,医学上称为角弓反张姿势,即头肩和臀着床,腰背离床拱起:双肘屈曲,两手紧紧握拳。
 
  一般来说,出生后4个月内就开始接受治疗的脑瘫患儿都有希望恢复到基本正常的水平,即认知、智力、语言和运动功能等达到和同龄健康人相当的水平。所以,尽时发现脑瘫婴儿的各种异常表现是很重要的。
 
  无论哪种类型的小儿脑瘫,我们的治疗原则都是康复结合手术,要求在综合治疗的同时做到对疾病的及时发现与及时干预。因为通过我们的长期临床实践已经证实,在保证脑瘫康复早期性与综合性的基础上,其预后基本比较理想;换言之,越早发现脑瘫及时进行康复汉疗,则患儿各方面功能的改善就会越大。
 
  比如,对于痉挛型脑瘫来说,在2岁半之前应该接受系统规范的康复训练。其运动功能障碍主要表现为运动发育滞后、异常姿势、腱反射亢进、肌张力增高等方面,我们可以针对不同的表现,在康复医师的指导下对他们进行针对性的科学康复训练。
 
  针对痉挛型脑瘫患儿剪刀步态的康复训练是应让患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲脑瘫患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作;针对其足内翻的康复训练应让患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧做相同的动作。
 
  当患儿生长到2岁半至6岁的最佳手术年龄段时,我们应尽早为其安排FSPR术,该术式采用术中电生理监测技术,选择康复→FSPR术→脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA术)→再康复的治疗途径,与国外治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高脑瘫患儿的生活质量和工作能力。
 
  20世纪80年代开始,有专家从神经解剖学方面研究脑瘫的外科手术治疗后出现转机:临床发现痉挛型患者接受这种手术后辅以系统的康复训练,则大多数患者下肢运动功可以得到极大的改善并恢复生活自理能力。
 
  目前这种外科手术已经从最初的SPR术提升到了FSPR术,改进了传统手术的入路、提高了手术的疗效、降低了手术的并发症,从而使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。
 
  我们要提醒一句,小儿脑瘫的康复治疗不是一件简单的事情,它包括了理疗康复、PT/OT康复、针灸按摩、中医康复、语言康复、心理康复、骨科、外科等众多学科在内的医疗团队,这样才能有效地保证脑瘫手术效果及术前术后康复治疗的顺利开展。特别要强调一点,任何脑瘫手术之后都必须坚持系统的康复训练,这样方能保证康复的有效性。

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