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痉挛型脑瘫能否医治

时间: 2015-08-06 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   过去相当长的一段时间内,脑瘫之所以被当作无法治疗的顽疾,并非疾病本身的不可治性,而是因为医疗水平尚未跟上。因为脑瘫是由大脑神经细胞受损伤而引起的一种中枢性瘫痪,所以大家曾经都将此病当作一种不治之症。

 
  目前随着研究的不断深入,医疗技术的不断提升,我们已经明白,脑瘫病变在大脑,而表现在肢体,其康复治疗应综合种手段的:就是从整体出发治脑、治瘫同时并举,再辅以功能训练,其治疗原则为“治疗是基础,训练是关键”,具体就是康复训练-外科手术-矫形治疗-康复训练,缺一不可。
 
  研究证实,大脑的可塑性在四岁以内,分工尚未定型时启动其代偿功能较易,一旦形成固定形态,再改变就较难了。另外从肢体运动功能来讲,在3-4岁内关节挛缩程度相对讲较轻微,手法矫治也较容易,所以早期治疗会达到事半功倍之效果。千万别让那种脑瘫不能治的观点所迷惑,贻误了孩子的治疗时机。
 
  我们以临床发病率最高的痉挛型脑瘫为例,来详细分析一下脑瘫的可治性。痉挛型脑瘫约占全部脑瘫患儿的60~70%,是临床上最常见的一种以全身肌张力增高为主要的表现有脑瘫类型,患儿动作笨拙、协调性差,严重者没有随意运动,一般低体重出生儿和窒息容易患痉挛型。
 
  该型患儿的典型表现为起立步行两腿交叉肢位,呈现尖足,膝关节屈曲挛缩,股关节内翻变形,可有四肢瘫,双瘫以下肢为重,偏瘫。我们正常人能够灵活地作出各种动作和保持姿势,是借助适当的伸张反射来维持的结果。而如果肌肉伸张时反射性收缩过强,则出现活动受限、关节运动范围变窄,而给人一种痉挛性僵硬的感觉。
 
  而痉挛型脑瘫患儿在做关节被动运动时,若出现伸张反射亢进,而且对来自大脑的运动指令不能很好完成,从而出现运动障碍和异常姿势。表现为肢体异常痉孪性,随着成长而发生关节挛缩变形,起立行走两腿呈交叉体位。
 
  对于此类脑瘫患儿,早期的康复治疗仍以康复训练为主,比如家长用手轻轻扶助头部,让孩子感受正确的体位;让孩子趴在床上,迫使孩子进行颈部肌肉的训练;对孩子进行体干旋转锻炼,一只手放在肩膀上,另一只手放在胯骨上,向相反方向拧着持续压迫。
 
  或是让孩子体会侧卧位的感觉,这也是诱导孩子翻身的一个模式,这样可以提高孩子翻身的能力;通过单手提拉和支撑进行坐起的训练。另外还可需配合爬行训练、语言训练、智力训练以及中医的推拿按摩等方式。
 
  在康复训练的基础上,可以采用适当的外科手术进行解除过高的肌张力。在脑瘫外科手术中,近年来有一个重大进展,就是FSPR手术的产生及不断改进。FSPR手术是“功能性选择性脊神经后根离断术”的英文缩写。
 
  研究证明,痉挛性脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损后,失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用,使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强,致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的Ia纤维起主要作用,是导致痉挛的“祸根”。
 
  FSPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度,经过仪器测定,寻找出这类“祸根”,然后有选择地将其切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。实施FSPR后也要根据患儿的具体情况有选择性地进行矫形治疗(比如针对足内外翻、剪刀步、踮脚尖等情况);另外,术后更要坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。

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