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三成以上脑瘫患儿被漏诊误诊

时间: 2015-08-06 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   小儿脑瘫对于绝大部分人来说还是一个比较陌生的名词,因而大家也缺乏对此病的足够认识,也在一定程度上造成此病的漏诊及误诊,从而错过了康复治疗的最佳时期。在我们多年的临床接诊中,不乏此类案例。

 
  去年10月份,我们的门诊中来了一位6岁男童,他来院就诊时是在父母的搀扶下进入诊室的,双足尖着地蹒跚而行,走路时两腿呈明显的交叉步态,肢体略显僵硬,后经确诊为痉挛型脑瘫。据其父母介绍,孩子是是早产儿,出生时体重仅为三斤多,躺了多天保暖箱后方出院回家。
 
  在其成长过程中,他们也曾经觉察出儿子似乎比同龄的孩子发育有缓慢,八九个月时也不能翻身,直至2岁左右才能站立缓慢走几步,而且步态不稳,当时他们觉得可能是缺钙,再加上孩子是早产儿,家中老人一直安慰他们早产儿本来就发育得比人家晚,到时候就会好了。于是他们一直没有送孩子去大医院就诊,只是到家附近的小诊所开了点补钙药了事。
 
  直到现在见孩子已6岁仍然一直没有大的改善,想到明年就要上小学了,父母才焦急起来。我感到一丝遗憾,如果父母能在孩子婴儿期时发现异常时便及时将他送到正规医院就诊,接受系统的康复训练及外科手术,那么这个小男孩明年上学时很有可能自己走进学校了。
 
  一般正常来说,宝宝3个月大时可抬头,6个月大时可翻身,如果某些宝宝3个月大了脖子仍发软、不能抬头,6个月大时也不会翻身的话,家长就要注意了,这些都有可能是脑瘫的信号。
 
  目前有临床数据显示,城市小儿脑瘫患者有30%的漏诊或误诊,农村小儿脑瘫病患者的漏诊或误诊则高达50%。不要说普通的家长,就连一些基层医生对小儿脑瘫这种病的认识也很不够,对那些出生后有异常、有脑损伤的患儿没有引起足够的重视,导致患儿错过治疗时机;一些家长对于孩子的语言、智力以及肢体功能障碍抱侥幸心理,认为是正常的发育迟缓,等年龄大点就好了,这往往导致孩子五六岁才就诊,这个时候再进行康复就困难多了。
 
  因此,我们一定要做到全面了解和掌握小儿脑瘫的早期诊断及治疗干预,力争做到早期诊断、早期干预,以全面降低小儿脑瘫的发生率,同时也尽可能为患儿提供最好的医疗指导和建议。对于已经确定病情的患儿,可以在6个月时便进行早期康复训练,加强孩子运动机能的训练,坚持按摩加运动,对其大脑运动机能发育有好处,年龄愈小,脑发育愈快,脑部受损伤后,康复能力也愈强。
 
  另外,还可以加强被动操的进行,每天帮助孩子动动胳膊和腿,不但可以使宝宝的四肢灵活起来,还能促进其运动发育。最新的近红外光谱技术证实,进行被动运动时,新生儿相应的脑区血流量增加,总血红蛋白上升。这种变化对促进大脑的发育和损伤的修复是十分有利的。
 
  在这同时,也要注意主动运动的训练,比如说让孩子进行俯卧位抬头训练、翻身训练、平衡训练、坐位训练、抓握训练、爬行训练及扶站、扶走和独走训练。当这样的训练进行到孩子2岁半之后,如果期病情适宜手术,则应尽快采取外科手术进行干预。
 
  比如上文所述的男童,他所患的是痉挛型脑瘫,可以运用FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗,通过对脊髓神经后根的处理,全面调整肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件,手术则必须继续进行相应的康复训练。
 
  总而言之,小儿脑瘫要取得满意效果,其康复治疗方案是按照训练-手术-再训练的模式进行,术后的训练则要遵循由简单到繁杂原则,循序渐进。

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