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如何应对脑瘫肌肉挛缩

时间: 2015-08-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫患儿肢体的某些肌肉长期处于持续收缩状态而不能拉伸,会使关节活动受限,即为挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展,称为屈曲挛缩,最易出现在肘、髋、膝关节以及手指关节;如发生在小腿后方的腓肠肌,会出现尖足;前臂的内收挛缩在脑瘫患儿中也常见。

 
  目前临床上常见的有侧弯倾向的非对称的痉挛,一侧下肢较另侧呈很大内旋,躯干一侧短缩并伴有骨盘侧斜;足内翻、跖屈伴有下肢伸展、内收,以及脊柱的后弯、侧弯、尖足等重症畸形。要做到真正解决脑瘫患儿肌张力高肌肉挛缩的情况,则必须以康复训练与手术治疗的手段结合进行,对于痉挛型脑瘫则应行“康复-FSPR术-肌力肌张力调整术-康复”。
 
  FSPR手术即功能性选择性脊神经后根离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
 
  脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA),又称脑瘫二期手术。FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。
 
  针对脑瘫儿童针对肌张力高的康复训练可以让患儿取侧卧位,使髋充分伸展,治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起,不能屈膝,必要时可以负重,如人为的阻力或沙袋负重。或是让患儿取仰卧位,膝屈曲双足底着床,治疗师固定此姿势,嘱患儿主动抬起臀部做搭桥样动作。
 
  总之,脑瘫患者由于非对称各向异性紧张性颈反射(atnr)的影响,可导致其脑性麻痹。如果运动障碍和异常姿势未得到及时有效的纠正,形成固定的异常模式可导致四肢躯干转动部分发生挛缩和畸形,家长一定要做到仔细观察提高警惕,以争取到最佳治疗时机。

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