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肌张力与脑瘫的关系

时间: 2015-08-11 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   在分析这个问题之前,我们首先了解一下何为肌张力:肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度,它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等。

 
  正常儿童的肌张力表现为以下两大特征:
 
  1、近端关节可以进行有效的同时收缩,具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力;如果将肢体被动地放置在空间某一位置上,有保持肢位不变的能力,并且能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡。
 
  2、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力;需要时可以完成某肌群的协同动作,或某块肌肉的独立运动功能的能力;被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性。
 
  脑瘫患儿肌张力的四大表现:
 
  而脑瘫患儿就往往表现为肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等。
 
  1、肌张力低下时肌肉松弛无力,易受重力影响而下垂,被动活动时没有抵抗的感觉,主要见于周围神经损伤、小脑损伤及肌肉系统疾病。
 
  2、肌张力亢进时肌肉发紧、发硬,被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉,前者主要见于锥体路损伤,后者主要见于锥体外系损伤。肌张力亢进可致姿势异常,往往是脑瘫的典型表现,如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力亢进所致。
 
  3、肌张力不协调是指伸肌、屈肌张力不平衡,往往造成手足徐动。
 
  4、肌强直是指肌张力明显亢进并持续存在,类似抽搐,往往是重症脑瘫的表现,如去大脑强直。
 
  FSPR术可以有效降低肌张力
 
  占所有脑瘫类型中近8成比例的患儿为痉挛型脑瘫,其肌张力痉挛的特征表现为:1、被动运动时诱发牵张反射;2、对被动运动产生抵抗;3、主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏;4、可动范围减少,主动运动减弱或消失,
 
  而我们的临床研究发现,痉挛型脑瘫是完全可以通过手术治疗来得到恢复的。痉挛型脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损,失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用,使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强,致使其所支配的肢体肌张力增高。
 
  在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的Ia纤维起主要作用,是导致痉挛的“祸根”。FSPR术就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。
 
  值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。另外,手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。
 
  提醒:正确认识脑瘫儿肌张力的高低
 
  目前,很多家长包括康复治疗师对待肌张力高低这个问题上存在一定的片面认识,就是认为不管怎样只要把肌张力降下来就可以了,把降低肌张力当成治疗脑瘫的主要技术和要求。
 
  而实践告诉我们,保留一定的肌张力是脑瘫儿童踝稳定、膝稳定等以及预防肌肉萎缩的必要条件,比如通过一些手术或物理破坏的方法,使孩子在短时间内从痉挛型成为迟缓型(抗肢体重力能力减弱或消失、肌力降低或消失、肌张力迟缓程度的评定),反而加大了康复的难度,因为这种方式不是中枢调节的结果,这种一味的把肌张力降的很低是不科学的。
 
  我们所用的FSPR术并不只是简单地将脑瘫患儿的肌张力降低,而是将其肌张力恢复到正常状态。所以,我们要认识到到治疗痉挛型脑瘫患儿的过程中,如何降低其肌张力及降到何种程度是一个很关键的问题。

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