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脑瘫“预防、诊断、治疗”三不误

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-08-19   编辑:Dr.Eber

   有研究结果表明,目前世界范围内小儿脑瘫的发病率约为4‰,这是一种始于胎儿及婴儿期的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后、行为异常、情感障碍及其他异常。我国目前有脑瘫患者600万以上,每年还新增4-6万例。

 
  专家通过研究发现,孕早期母体的病毒感染导致免疫炎性因子过度表达,是脑瘫发病的独立危险因素。细胞因子是个大家族,包括免疫炎性因子和保护性因子。正常情况下,两种因子是保持平衡的,如果感染了病毒,免疫炎性因子会异常活跃,生下来的宝宝极有可能是脑瘫。
 
  超过九成脑瘫宝宝的妈妈在怀孕1-3月时,都感染了TORCH病毒,包括巨细胞、风疹、单纯疱疹、弓形虫等。由此可见,要做好脑瘫的预防工作十分重要,必须从母亲的孕期即开展,注意做到不滥用药物、不吸烟酗酒、情绪失调、不饲养宠物、不带病怀孕以及不过度劳累。
 
  在做好脑瘫预防工作的同时,我们还应注意脑瘫早期的诊断与及时的治疗。目前有临床数据显示,城市小儿脑瘫患者有30%的漏诊或误诊,农村小儿脑瘫病患者的漏诊或误诊则高达50%。不要说普通的家长,就连一些基层医生对小儿脑瘫这种病的认识也很不够。
 
  对那些出生后有异常、有脑损伤的患儿没有引起足够的重视,导致患儿错过治疗时机;一些家长对于孩子的语言、智力以及肢体功能障碍抱侥幸心理,认为是正常的发育迟缓,等年龄大点就好了,这往往导致孩子五六岁才就诊,这个时候再进行康复就困难多了。
 
  因此,我们一定要做到全面了解和掌握小儿脑瘫的早期诊断及治疗干预,力争在临床上成功地做到早期诊断、早期干预,以全面降低小儿脑瘫的发生率,同时也尽可能为患儿提供最好的康复治疗。
 
  对于已经确诊的患儿,可以在6个月时便进行早期康复训练,加强运动机能的训练,坚持按摩加运动,对其大脑运动机能发育有好处,年龄愈小,脑发育愈快,脑部受损伤后,康复能力也愈强。
 
  在系统康复训练的基础上,我们可以为符合手术条件的脑瘫患儿施行外科手术,比如痉挛型脑瘫可以选择FSPR术主要的效果是缓解肌肉的痉挛状态,解除患者过高的肌张力。FSPR术后不会造成脑瘫患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能,可以为进一步康复训练创造良好基础。
 
  由于脑瘫患儿的肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术)进行处理。如单纯从改善痉挛状态的角度,对手术年龄并无要求。
 
  但需要注意的一点是,FSPR在解除肌痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行二期手术,如肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。
 
  许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行脑瘫二期手术为可行的方案:关节挛缩一般需要二期手术解决;轻度畸形通过训练可以改善或纠正;较严重的畸形,在行FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要脑瘫二期手术治疗。
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