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脑瘫患者肢体挛缩变形如何解决?

时间: 2015-08-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   肢体发生挛缩变形是不少脑瘫儿童面临的一大困扰,患儿多存在过高的肌张力,从而导致肌肉痉挛。这主要就是由于牵张反射兴奋性过高而引起以速度-依赖性增强的强直性牵张反应以及腱反射亢进为特征的运动障碍,是上运动神经元综合征的组成部分之一,严重影响了患儿正常的运动功能。

 
  作为一种永久性不可逆的疾病,痉挛型脑瘫如果不及时进行治疗,其痉挛症状和异常姿势会加重,导致严重的骨关节变形。这些患儿无法正常运动或者固定模式的肌肉活动使得肌纤维呈短缩状态,这就是其痉挛状态存在的标志,也是发生固定挛缩的主要诱因;同时他们还通常表现为活动减少以及不良姿势,又会导致挛缩进一步加重。
 
  从上述介绍,我们不难发现,有痉挛状况的脑瘫患儿,其正常的运动功能受到极大的阻碍,无法自由站立、行走等等,失去生活自理能力,严重影响了其生活质量。因此,如何减轻(消除)这些脑瘫患儿的痉挛症状就成为摆在我们面前十分现实的问题。
 
  痉挛型患儿多见四肢瘫、双下肢瘫及偏瘫型,其肌张力处于高度紧张,几乎没有什么变化,根据肌张力紧张程度的不同,痉挛型还可以细分成重度痉挛、中度痉挛、轻度痉挛。其中重度痉挛患儿的肌肉在被动运动时改变的姿势可形象地比喻为“铅管样”和“折刀样”的改变,患儿本身活动时,由于肌张力的原因,几乎没有自我调节的能力。在、这种患儿中,关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的。
 
  对于存在关节挛缩及肌肉萎缩的脑瘫儿童,我们应鼓励他们以良好的体位进行主动运动(儿童自己运动),使正确的主动运动贯穿于日常生活活动中。应用正确的训练方法促进正常运动功能的恢复和获得,是预防挛缩的重要手段,上文叙述的各种训练方法均可应用,均可起到预防挛缩的作用。
 
  在脑瘫患者完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,要由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案,进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。
 
  对于不适合解痉手术的患者存在的畸形,也要由矫形外科医师先行二期手术,然后进行功能训练和康复锻炼。总之,矫形手术总体的原则是解除痉挛后再进行矫形,先后的次序问题是重要,没有解除痉挛作为前提,矫形的效果是暂时的、不稳定的。
 
  上面所说的脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术简称CP-MMA手术。我们知道,目前脑瘫一期手术(即FSPR术)是治疗痉挛型脑瘫的首选术式,其解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能。
 
  但是FSPR手术在解除肌痉挛方面虽然有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。所以存在这些肢体畸形情况的脑瘫患者,就需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术才能收到最佳的治疗效果。
 
  CP-MMA手术能将脑瘫儿童的畸形矫正得较为彻底,矫正肢体的整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效,同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。
 
  CP-MMA术对脑瘫儿童来说,最大的作用就是能有效地帮助矫正畸形,无论是静止性、动力性或两者同时存在的畸形都能作出有效的治疗。一般来说,脑瘫儿童静止性的畸形主要是采用肌腱延长术、关节囊切开术、筋膜切断或截骨术来矫正,如内翻与外翻畸形、成角畸形或旋转畸形,胫骨、股骨或前臀尺桡骨截骨术。
 
  在这儿我们要特别提醒一句,在手术前必须经过严格筛查,区别脑瘫患儿的挛缩变形。因为当脑瘫儿童被限制于少数的姿势与运动模式之上时,容易产生限局性运动,进而常引起关节的挛缩,其中一部分还会导致变形。
 
  在检查脑瘫儿童的运动性时,应该考虑到占优势的姿势和运动模式是否有引起挛缩与变形的危险性。要区别开由于过度紧张而使运动受限和真正的挛缩,检查时必须摆正脑瘫儿童的身体,使之对称并全身呈一直线,以免导致判断错误。明显的紧张性反射群是挛缩与变形的最大影响因素,如ATNR反射使脑瘫儿童身体姿势的不对称,长时间则形成变形,如脊柱的侧弯,髋关节的内收、内旋等。
 
  伸肌过度紧张的结果会导致髋关节伸肌群的短缩,使髋关节屈曲时的运动性受限,判断髋关节伸肌短缩的方法是:仰卧位上,将脑瘫儿童下肢上举,使髋关节呈90°,若骨盆从床上抬起,即是髋关节伸肌群短缩的表现。

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