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痉挛型脑瘫康复之余应配合手术

时间: 2015-08-24 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   临床上最常见的痉挛型脑瘫患儿主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展,而适宜治疗该型脑瘫的FSPR术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

 
  客观地说,康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段,但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意。对于发病率最高的痉挛型脑瘫患儿,我们的治疗理念是康复、手术相结合,单纯侧重任何一种治疗手段是是不全面不科学的。
 
  因为如果不真正解除患者的痉挛,只是单纯依靠康复训练,又浪费时间又浪费金钱,却不达不到理想的康复效果,一旦中止康复的话则痉挛又会复发;而单纯进行解痉手术,没有坚持有效的术后康复训练,也是很难达到理想效果。
 
  所以,对于脑瘫患儿来说,在其2岁半之前应坚持正规的康复训练,防止肢体畸形的发生,在2岁半至6岁的最佳手术治疗时间,首先通过FSPR手术治疗,稳定、有效的解除痉挛,再判断是否需要肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件。单纯矫形对绝大多数患者都会复发。
 
  针对痉挛型脑瘫儿童单纯实施康复训练效果不理想的问题,我们研究出功能性选择性脊髓神经后根部分切断术(FSPR)治疗肢体痉挛,使反映弧减力降低肌张力,进而使痉挛解除,在进行必要的康复训练后,康复的效果十分明显。
 
  脑瘫术后康复中的功能训练对患儿有效在达到生活自理、回归社会至关重要。功能训练要遵循先被动再主动的训练原则:因为最初脑瘫患者的肢体是痉挛的,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩、肌肉萎缩。
 
  上肢的训练包括:1、前臂旋后运动。2、拇指与小指的对掌运动。3、腕关节背伸运动。4、握拳运动。
 
  下肢的训练包括:1、赤足在体操镜前行走,或踏着地上两条平行线行走。2、下蹲运动、跳跃运动、单腿站立运动、膝关节伸屈运动、足背伸运动。3、在平衡木上锻炼行走。某些类型的患者需家属协助或配下肢的支具锻炼。4、 流口水者锻炼吞咽运动每天百次,语言障碍者从最简单的语句开始锻炼说话,尤其注意在音乐的配合下练习高声唱歌,脑瘫患者学习锻炼唱歌确能改善语言和智力。
 
  概而言之,对脑瘫患儿来说,手术之后的功能康复是很重要的。患儿在手术后由于痉挛的解除、肌张力降低,原本的肢体状态被改变,所以必须早日开展术后的肌力康复以恢复正常状态。

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