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痉挛型脑瘫科学治疗不容忽视

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

   脑瘫临床分型众多,至今尚未有完全统一的标准,但其中有一点已经可以确认:即痉挛型脑瘫是发病率最高的一种,约占全部患者人数的60%~70%。

 
  痉挛型脑瘫病变波及锥体束系统,肌张力增高,肢体活动受限,患儿常呈剪刀步态。因此,对于痉挛型脑瘫的治疗是不容忽视的。
 
  痉挛型脑瘫患儿,在活动其肢体时会感到肌肉要比正常儿或正常人“僵硬”。所谓的“僵硬”也就是我们治疗时所说的“肌张力比较高”。当这类患儿去医院就诊检查时,医生会发现他有肌腱反射亢进,踩痉挛明显等特征。当患儿站立行走时,会出现全身性紧张,双上肢屈曲,伸直较困难,双下肢常常处于交叉状态,这种姿势称作“剪刀步态”。
 
  患儿因长期处于高度肌紧张状态,故他的肌腱很容易短缩,关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足,走路时只用脚尖着地。膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节也是屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。
 
  痉挛型患儿多见四肢瘫和双下肢瘫及偏瘫型的脑瘫,他们的肌张力处于高度紧张,几乎没有什么变化,根据肌张力紧张程度的不同,痉挛型脑瘫还可以细分成重度痉挛、中度痉挛、轻度痉挛。其中重度痉挛患儿的肌肉在被动运动时改变的姿势可形象地比喻为“铅管样”和“折刀样”的改变,患儿本身活动时,由于肌张力的原因,几乎没有自我调节的能力。在这种患儿中,关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的。
 
  目前,针对于痉挛型脑瘫患儿的治疗主要采用功能性选择性脊神经后根离断术(即FSPR术),但前提必须要足以下条件:
 
  1、单纯痉挛,肌张力在3级以上者;
 
  2、无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;
 
  3、术前脊柱四肢有一定的运动能力;
 
  4、智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练;
 
  5、严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者;
 
  6、肌力在Ⅳ级以上者。
 
  如果患儿符合以上六点手术指征就可以接受该术式的治疗,术中通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。
 
  FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致,目前主要选择在腰骶的骨尾,降低了手术风险,减少了并发症。如果患儿存在剪刀步、足内翻等明显肢体畸形的,还需要在FSPR术之后施以相应的矫形手术,之后再继续进行康复训练。

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