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痉挛型脑瘫如何选择治疗方式?

时间: 2015-08-26 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫的发生率在世界各地的报道不一,目前发达国家的发病率大致为新生人口2-4‰。虽然我国目前对脑瘫的发病率还没有一个精确的统计数字,但据专家分析,鉴于中国的现状,应该不会低于发达国家,特别在农村或一些偏远不发达地区,这一发病率更高。可以说,脑瘫是一种严重影响孩子的残疾性疾患。

 
  目前临床上依据患病的轻重程度及脑损伤的部位等对脑瘫的表现加以分类,以不同的分型对脑瘫的临床症状加以描述。虽然迄今为止国际上对脑瘫的分型还未能统一,争论颇多,但痉挛型脑瘫是其中最常见且最容易治疗的类型是一个不容否认的现实。我们首先来对痉挛型小儿脑瘫从三个方面来进行分析:
 
  1、痉挛型的脑瘫患儿,在活动其肢体时会感到肌肉要比正常儿或正常人“僵硬”。
 
  所谓的“僵硬”也就是我们治疗时所说的“肌张力比较高”。当这类患儿去医院就诊检查时,医生会发现他有肌腱反射亢进,踩痉挛明显等特征。当患儿站立行走时,会出现全身性紧张,双上肢屈曲,伸直较困难,双下肢常常处于交叉状态,这种姿势称作“剪刀步态”。这种患儿因长期处于高度肌紧张状态,故他的肌腱很容易短缩,关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足,走路时只用脚尖着地。膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节也是屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。痉挛型患儿常常是外科手术治疗的对象。

  2、痉挛型患儿多见四肢瘫和双下肢瘫及偏瘫型的脑瘫。
 
  患儿的肌张力处于高度紧张,几乎没有什么变化,根据肌张力紧张程度的不同,痉挛型还可以细分成重度痉挛、中度痉挛、轻度痉挛。其中重度痉挛患儿的肌肉在被动运动时改变的姿势可形象地比喻为“铅管样”和“折刀样”的改变,患儿本身活动时,由于肌张力的原因,几乎没有自我调节的能力。在这种患儿中,关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的。

  3、痉挛型患儿的活动范围一般较小,常常是被限定在患儿身体的中间位置。
 
  患儿由于肌张力的关系,它的随意运动的自发性很小,通常情况下,这种患儿的恐惧心理和不安定感很强,害伯摔倒,也害怕突然高声音的刺激。由于家长的原因和患儿自身的条件,他所接触的外界环境和事物都很少,常常被限定在一个非常小的范围内,所以对于身体,精神和环境的变化很难适应,固执性很强。有时很简单的道理,却很难被患儿接受。
 
  痉挛型小儿脑瘫会有很多运动障碍,所以患了痉挛性小儿脑瘫要及早进行手术治疗及康复训练,锻炼脑瘫患儿的运动调节能力,以让脑瘫患者恢复正常的生活。
 
  那么,痉挛型脑瘫患儿又该怎么选择适合自己的手术呢?
 
  脑瘫在全世界范围内也属于一个医学难题,其发病率之高、治疗难度之大一度使医学界感到颇有压力,特别是内科治疗几乎无法可施。但是自从20世纪80年代以来,医学界都在探索从神经解剖学的角度,对痉挛性脑瘫患者实施外科手术(即SPR术),术后辅以系统的康复训练,取得了巨大成功:有90%的患者下肢运动功能得到了极大的改善,恢复了生活自理能力。如今,我们又将传统的SPR提升到了FSPP术,并首先由我国专家于1990年在亚洲地区运用于临床治疗上,在近二十年的发展改善后,已被业界同行公认为达到国际行进、国内领先的水平。
 
  功能性选择性腰骶神经后根切断术即FSPR术是通过对脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。肌瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。另外们建议,应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治方案,同时在实施FSPR术后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证疗效防止复发。
 
  此外,在FSPR术后还应时行相应的肌力肌张力调整手术,比如针对患者剪刀步、脚内翻等异常进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式,目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练。因此,目前来说FSPR术也是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首要选择,且效果最为直接与显著。

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