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怎么降低痉挛型脑瘫过高肌张力

时间: 2015-09-02 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫患儿中有高达75%者为痉挛型脑瘫,该型患儿的主要体征就是肌张力高,主要表现为剪刀步、足下垂。引发剪刀步与足下垂主要有以下三种原因,第一是原始反射未消失,正常反射未建立;第二是不正常用力引起的,如患儿在不用力的情况下还能放平,用力后足跟放不下来,这就是不正常用力引起的;第三是挛缩造成的长期肌张力高,引起肌腱及关节周围的组织挛缩造成的。

 
  在对痉挛型脑瘫患儿进行康复治疗时,我们要认识到这种病虽然是大脑受到损伤,但却会表现在肢体、语言、智力等多方面的障碍,所以要以综合性的治疗手段进行干预:就是从整体出发治脑、治瘫同时并举,再辅以功能训练,其治疗原则为“治疗是基础,训练是关键”,二者缺一不可。
 
  这儿,我们侧重介绍一下针对痉挛型脑瘫下肢症状的康复训练,比如有剪刀步态的话,让患儿呈仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲脑瘫患儿双腿,做髋关节屈伸动作,还可以采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作;
 
  如果患儿存在踮脚尖与足内、外翻情况的话,可以采用自我牵拉法进行训练,即让患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作;有“膝反张”的患儿,我们主要以运动训练进行矫正,将痉挛型小儿脑瘫的患手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。
 
  我们知道,要恢复痉挛型脑瘫患儿功能就必须解除其过高的肌张力,除了康复训练之外,手术中目前效果较好的当推FSPR术(功能性选择性脊神经后根离断术)。简单来说,FSPR术治疗脑瘫就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。
 
  因为患儿肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。
 
  值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。
 
  总而言之,脑瘫FSPR手术的主要目的就是在于解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。另外需要提请大家注意的是,儿童的运动功能障碍、不良运动姿势和习惯、恶劣的步态等都会随着生长而迅速恶化,从而增加治疗的难度,因此以早期施行手术为宜,2岁半到6岁时做FSPR手术的最佳年龄。

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