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脑瘫手术与术后康复皆重要

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-09-07   编辑:Dr.Eber

   如果根据运动障碍涉及的部位分类的话,脑瘫可以分为单侧瘫、双侧瘫、四肢瘫、单肢瘫以及三肢瘫五大类;而根据运动障碍分类的话,脑瘫可分为几乎没有行动限制、具有中度运动限制、具有重度运动限制的脑瘫患儿以及有目的性的运动及动作完全不可能完成等四类。

 
  以上所述的3种分类方法,特别是按临床特点分类和瘫痪部位的分类,对脑瘫的康复尤为重要。因为分清脑瘫患儿的疾病类型、瘫痪部位和障碍程度,将会对治疗计划和治疗目标起决定性作用,可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性。
 
  儿童是生长发育中的个体,一旦罹患脑瘫其运动功能障碍、不良的运动姿势和习惯、恶劣的步态,随着儿童的生长会迅速恶化,增加治疗的难度,因此以早期施行手术为宜。我们以痉挛型脑瘫的治疗为例,其接受FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗的最佳年龄为2.5岁至6岁间,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。
 
  近年来由于基础医学的进步,设备的更新,多导联电生理记录仪的应用,多术式结合的治疗方案的出台,使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步,从解剖层面的手术上升到功能层面的手术,这就是FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)。
 
  FSPR手术也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
 
  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。
 
  痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则,部分脑瘫儿童由于忽视了早期治疗,肌肉的挛缩、骨和关节的畸形不可避免地会产生。在这种情况下,物理治疗往往难以奏效,外科手术成为不可缺少的治疗手段。对于这类患儿,手术矫治是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。
 
  脑瘫FSPR手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分脑瘫患儿需要在FSPR术解痉后再行脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(简称CP-MMA术),包括周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等多种术式,这样才能收到最佳的治疗效果。
 
  当然,手术之后对脑瘫儿童的运动障碍宜尽早进行康复训练,需根据脑瘫患儿的临床类型、病残程度和范围制定康复计划,定期复查和修改计划。需要强调的是,对脑瘫患儿进行康复时必须在成功完成一个康复事项之后再去开展下一步,要从爬行训练再到站立训练再到行走训练,万不能因为急于看到康复效果出现就随意加快训练进程。
 
  总之,小儿脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式进行,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。
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