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科学治脑瘫 手术康复两不误

时间: 2015-09-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   在小儿脑瘫康复治疗过程中,应注意一点:任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。所以我们也一直强调,治疗脑瘫需坚持手术和康复相结合的原则,尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。

 
  具体手术方法可以根据脑瘫患儿的具体病情针对性地采用集功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR)、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)、脑瘫肌力肌张力调整术(CPMMA)、选择性周围神经缩窄术(SPN)。
 
  当然,手术之后的康复训练还是必不可少的:比如脑瘫术后的常规康复,这是指在术后早期不应进行常规的运动疗法,以免引起肌肉、肌腱、骨骼的缝合断裂而造成手术失败。在术后4~6周内,应以制动为主,给肌肉、肌腱和骨骼生长愈合的时间。
 
  在这期间,可以使用电疗或微波促进血液循环。在术后4~6周后,可以进行轻微的等长收缩练习,以此来增加神经对肌肉的控制能力。至术后8周以后,肌肉和骨骼完全愈合,可以进行一些姿势的维持、助动的等张运动,以此来维持手术所达到的关节活动范围。
 
  此外,也要注意适时对脑瘫患儿进行术后功能康复,这样可以提高过去相对无效或新形成神经通路的效率,即运用越多,效率越高;让原先不承担某种功能的大脑结构,去承担新的、不熟悉的任务,没有反复多次的训练是不可能的;足够的外周刺激和感觉反馈可以改变中枢神经系统中的感受群。
 
  脑瘫的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。
 
  在功能康复训练过程中,脑瘫儿应作为治疗的主体,在康复师的指导帮助下主动学习纠正不正确的姿势、步态、学习控制身体姿势去完成生活动作。康复师或家长的作用是发现并纠正孩子不良姿势、指导、帮助孩子完成训练动作,主要康复训练应由患儿自身来完成。
 
  我们之所以强调脑瘫术后康复应先主动后被动,这是因为脑瘫儿童最初阶段,其肢体还存在一定的痉挛,活动不是太方便,常不能自主地支配肢体的关节,此时我们只能对其进行被动活动,来达到防止关节挛缩及肌肉萎缩的康复目的。
 
  当手术解痉后肢体能一定程度自主活动,此时就应该以正确的方式进行主动活动。术前应配合康复医生积极进行被动及可以进行的主动训练,并了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容,调动患者的兴趣,使患者在大脑中形成对所要求的动作的反射意识,以利术后康复。

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