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脑瘫儿足内外翻的科学矫治分析

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

   对于小儿脑瘫患者来说,出现足部畸形的比率极高,比如足内翻、足外翻在临床上就十分常见,严重影响到患儿的正常行动。尤其是马蹄内翻足危害甚,更使伸足肌力减弱或消失,足背伸无力或不能,长期维持患足于跖屈位。跖趾部过伸,足趾下垂如爪。若拇长伸肌尚未瘫痪,可合并仰拇畸形等多种情况,因此及时进行矫形治疗是很重要的。

 
  下面,我们跟随专家分别对这两种常见的足部畸形及治疗进行分析。

  1、足内翻
 
  此类患儿在步行时足触地部位主要是足前外侧缘,第5跟蹠骨基底随重部位疼痛,导致距小腿关节不稳,进而影响全身球状物我。支撑相早期由于踝背屈障碍,导致胫骨前向移动受限,从而促使支撑相末期膝关节过伸,以代偿胫骨前移不足。 由于膝关节过伸,足蹬离力降低。髋关节代偿性屈曲,患肢摆相地面廓清能力降低。
 
  康复方法:
 
  (1)被动运动:患儿取仰卧位,治疗者将患儿的下肢外展、外旋后,托住患儿足底部向前、向外牵拉距小腿关节周围肌肉,并反复活动距小腿关节,扩大距小腿关节活动范围,最大阻力的方向即为牵拉的方向。牵拉过程中不可过度用力,防止肌腱的拉伤。
 
  (2)主动运动:若患儿具有步行能力,治疗者可让其在呈凹面的两条三角形长木板行走,可使患儿的足内翻得到纠正;治疗者控制患儿呈蹲位,玩玩具,治疗者将其双足固定于外展、外旋位,呜呼的体重会抑制足内翻。
 
  2、足外翻
 
  此类患儿步行时足向外侧倾斜,支撑相足内侧触地,足趾屈曲畸形。可以导致足内侧疼痛,明显影响支撑相负重。步行时身体重心主要落在踝前内侧。踝背屈受限,影响胫骨前向移动,增加外翻。距小腿关节疼痛、稳定性差。早期支撑相可有膝关节过伸,足蹬离缺乏力量,摆相肢体廓清障碍。
 
  康复方法:
 
  (1)被动运动:患儿取仰卧位,治疗者控制患儿的足外侧缘,向内、外侧进行反复牵拉,以刺激胫前肌、胫后肌的兴奋性;对胫内前肌和胫骨后肌做快速的叩击,以诱发肌肉收缩。
 
  (2)主动运动:可以让患儿在横截面为三角形的长木板上行走,促通其足外侧缘持重;若患儿的距小腿关节有部分活动度,治疗者可以协助患儿完成全关节范围的活动;若患儿能够完成步行,则应在患儿的鞋子里面、足弓下方放置一块小布团或垫,可以撑高足弓,促足外侧缘承担部分体重。
 
  脑瘫足内翻及外翻畸形的手术纠正方法:
 
  对于已固定的内、外翻畸形,仅靠康复方法无法解决根本问题,所以此时必须配合合理的脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CPMMA术),它与人们通常所说的“矫形手术”是有着巨大差别的,通常所说的“矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。
 
  而CP-MMA包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。矫形则是根据患儿畸形情况决定选择手术方式。
 
  具体到我们本文中所说的脑瘫足内翻与足外翻的情况,可以通过跟骨楔形截骨术或距下关节融合术来纠正,并增加足的稳定性。但同时还必须纠正肌正肌力的不平衡。一般造成内翻畸形的肌肉是胫前肌及胫后肌的挛缩,造成外翻畸形的肌肉是腓骨长、短肌的挛缩。因此将该两肌肉移至作用相反的位置来纠正畸形。
 
  也有人主张将胫前肌或胫后肌腱劈分为二,一半肌腱仍在原来的止点上,另一半缝至腓骨短肌或骰骨上来纠正内翻畸形。在手术前必须确定哪一块肌肉对畸形起主要作用,就劈分哪一块。如单纯因为胫后肌挛缩而造成内翻畸形,可作“Z”形延长胫后肌腱或延长胫后肌腱或延长其肌肉。

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