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脑瘫儿肌张力增高该怎么办

时间: 2015-09-25 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   肌肉静止松弛状态下的紧张度称就称之为肌张力,这是维持人类身体各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。如人在静卧休息时,身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力;躯体站立时,虽不见肌肉显著收缩,但躯体前后肌肉亦保持一定张力,以维持站立姿势和身体稳定,称为姿势性肌张力。

 
  肌肉在运动过程中的张力,称为运动性肌张力,是保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛)的重要因素。简而言之,肌张力就是肌细胞相互牵引产生的力量。而对脑瘫患儿来说,肌张力增高是一个重要的表现。有肌张力增高的脑瘫患儿,其肌肉较硬,被动运动阻力增加,关节活动范围缩小,见于锥体系和锥体外系病变。
 
  那么,对于存在肌张力增高现象的脑瘫患儿,我们在临床中该如何应对呢?科学的脑瘫治疗方法是康复与手术相结合,在解决肌张力过高这个问题时,同时应该借助康复与手术的综合治疗手段进行。
 
  比如对肌张力过高的脑瘫儿进行康复训练时,我们可以运用肩-骨盆法,这种方法适用于两下肢交互功能障碍四爬时呈兔跳样的患儿或是下肢与躯干肌肉痉挛显著,躯干左右不对称的患儿。另外还可以运用肩胛带法,可使脑瘫患儿的肩胛带和上肢的肌肉过紧张性降低,肩胛带和上肢的关节可动域扩大。
 
  除此以外,要解决肌张力过高的现象,还可以运用上肢法或下肢法进行康复训练:前者适用于手指紧握屈曲张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。操作方法共分三步骤,患儿取仰卧位,训练师位于侧方;后者主要适用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。操作方法共分三步,患儿取仰卧位,治疗师位于患儿脚处。需要提醒的一点是,这种康复训练应贯穿于手术前后,需长期坚持。
 
  另外研究发现,引起痉挛型脑瘫肌肉痉挛根源主要就是脊神经后根异常,产生这种异常情况的元凶就是脊髓神经纤维(la纤维)异常,从而使患者肌张力增高、身体僵硬、肢体痉挛瘫、运动功能障碍,最后直至肢体残疾。
 
  脑瘫患者由于大脑皮质中上神经元受损伤,失去了对抑制区的始动作用,使易化区相对作用增强,致使其所支配的肢体肌张力增高,患者的下肢出现僵硬状态。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的“祸根”。
 
  要降低痉挛型脑瘫过高肌张力、缓解肌肉痉挛,切断la纤维是关键所在。目前脑瘫FSPR术,即功能性选择性脊神经后跟部分离断术是能够切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效方法。FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪的监测下把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。
 
  FSPR手术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。
 
  在FSPR术基础上,对于存在关节变形、软组织挛缩的患者,还需运用脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)进行矫治,术中运用了快速骨锚钉技术,成就了脑瘫治疗技术上的一次革命性进步,与传统的矫形手术(肌腱延长或移位+石膏固定)有着本质上的区别,所以治疗效果也不能同日而论。当然,术后康复也不能忽视。

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