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脑瘫科学治疗包括系统术后康复

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-10-12   编辑:Dr.Eber

   我们一直说,治疗小儿脑瘫必须坚持手术和康复相结合的原则,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。比如临床发病率最高的痉挛型脑瘫,其治疗就必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。

 
  目前国内外脑瘫外科学界专家均主张痉挛型脑瘫应在2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗,肌力肌张力调整手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等),但是后者一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。
 
  而对于不适合解痉手术的脑瘫患儿存在的畸形,也要由矫形外科医师先行矫治手术(主要用CPMMA术,即脑瘫肌力肌张力调整术),然后进行功能训练和康复锻炼。发病率次高的手足徐动型脑瘫则适宜接受颈动脉外膜剥脱术,以有效改善大脑功能,明显降低患儿肢体(尤其是上肢)的肌张力。
 
  当然,无论脑瘫患儿接受的哪类外科手术,术后康复的重要性都是一样的:手术之后康复则是为了把不正确的体型姿势调整过来,避免出现肢体的各种畸形,即通过康复增加肢体的肌力、稳定性及协调性等。要保证康复效果的持久,除了成功的外科手术之外,术后的康复训练也必须得跟上。
 
  具体来说,当脑瘫患儿经过针对性的手术治疗后,会给再次康复带来了一个很好的机会,所以脑瘫术后康复是至关重要的。一般来说,我们提倡的科学规范的术后康复训练分为一年期的院内康复及一年后的家庭康复。
 
  小儿脑瘫的术后功能康复治疗可以提高过去相对无效或新形成神经通路的效率,即运用越多,效率越高;让原先不承担某种功能的大脑结构,去承担新的、不熟悉的任务,没有反复多次的训练是不可能的;足够的外周刺激和感觉反馈可以改变中枢神经系统中的感受群,因此,功能训练在康复中必不可少。
 
  脑瘫的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。
 
  因为每个脑瘫患儿具体的症状表现各有不同,所以在术后康复时需要专业医师结合其异常姿势和运动情况,制订出适合不同阶段脑瘫患儿的康复目标和训练方法,这样才能有效避免随着年龄的增加脑瘫患儿的运动功能障碍也越来越明显的情况出现,康复治疗中应根据脑瘫患儿不同年龄阶段有所区别。
 
  在脑瘫术后早期不应进行常规的运动疗法,以免引起肌肉、肌腱、骨骼的缝合断裂 而造成手术失败。在术后4~6周内,应以制动为主,给肌肉、肌腱和骨骼生长愈合的时间。在这期间,可以使用电疗或微波促进血液循环。这里所说的脑瘫术后常规康复是针对患儿病情的康复治疗。
 
  另外,针对脑瘫手术后可能出现的并发症也需要进行相应的康复治疗,这就是术后特殊康复。例如在患儿接受内收肌松解术后,采用石膏固定,术后8周内,练习下肢外展外旋动作,在术后8周以后可以使用助行器缓慢地行走。如果快速行走,容易造成肌肉拉伤,导致二次手术或新的异常步态产生。
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