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脑瘫不简单治疗要科学

时间: 2015-10-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   由于小儿脑瘫主要表现为以肢体运动功能障碍为主,同时经常合并智残、癫痫,严重的甚至有咀嚼吞咽等障碍,是一种综合征,所以科学合理的治疗当推综合治疗手段。在治疗过程中应对具体病例进行全面评价,必须针对孩子的具体情况确定治疗方法。比如二期手术,年龄大的有继发障碍,对有手术适应症的脑瘫孩子才能做。

 
  常规治疗脑瘫的方法如单纯的康复训练只能缓解和控制患者身体的活动障碍,不能根本上解决引发疾病的根源;而单纯的手术治疗可以达到改善病理性肌肉痉挛,矫止肢体畸形、均衡肌力等肢体运动的功效,但往往无法将这种效果长久保持或是无法达到根本治疗效果。
 
  而小儿脑瘫并不简单:其类型不一,可以合并有其他功能障碍或异常,多表现为多功能障碍,此病一般可分为痉挛型(比例最高,达75%)、手足徐动型、共济失调型、混合型(两种以上表现兼有)等,目前来看综合治疗效果最好,讲究医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复,具体内容包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等多学科综合治疗方法。
 
  脑瘫综合康复治疗中应根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主,或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照运动发育顺序,如从头部的控制到翻身、坐、爬、站、走等顺序先后训练。
 
  在康复训练开始时,可以用手轻轻扶助头部,让患儿感受正确的体位;然后让孩子趴在床上,迫使孩子进行颈部肌肉的训练;同进还可以进行体干旋转锻炼,一只手放在患儿肩膀上,另一只手放在其胯骨上,向相反方向拧着持续压迫。
 
  接下来,可以让患儿体会侧卧位的感觉,这也是诱导孩子翻身的一个模式,这样可以提高孩子翻身的能力,然后通过单手提拉和支撑进行坐起的训练。
 
  对于不会爬行和年龄较小的患儿,开始时可以做类似爬行的被动运动,(每次150-200次,每天6次),然后在做半主动的学爬、越障碍爬到主动爬行,这种训练时启动大脑代偿功能的一种有效的方法。这种方法不但可使脑瘫患儿(2-3周)能学会爬行,而且对竖头、降低肌张力等也有明显效果。
 
  小儿脑瘫多会伴有运动障碍,所以这类患儿在得到确诊之后即应采取积极的态度进行治疗,早期主要以康复训练为主,家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。但是需要注意的是,如果随着患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。
 
  所以对脑瘫儿在康复训练的同时尽早地进行外科干预也是必须的,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果!目前我们临床上主张痉挛型脑瘫患儿3岁左右应该进行各种方式的解除痉挛手术治疗,二期手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行,否则,不可避免复发的可能性,长期疗效不佳,使手术失败。
 
  目前我们提倡运用FSPR术治疗痉挛型脑瘫患儿:该手术通过对脊髓神经后根的处理来全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,可以达到全面调整肌张力的作用,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件,而在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。
 
  一般来说,患儿在术后3周内应卧床休息,3周后即可戴护腰起床训练,训练一般由家长协助执行,训练方法包括直腿太高、抬臀、翻射、后伸腿、坐、站、行走、下蹲起立、骑三轮车上坡等。家长也应学习一些家庭康复训练方法,如不能直着抱痉挛型脑瘫患儿,应让其骑在家长的腿上或腰部;睡觉时将孩子的两侧肩胛骨垫起来或让其侧卧等等。

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