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多手段科学配合治脑瘫痉挛情况

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-10-16   编辑:Dr.Eber

   有痉挛状况的脑瘫患儿,其正常的运动功能受到极大的阻碍,无法自由站立、行走等等,失去生活自理能力,严重影响了其生活质量。因此,如何减轻(消除)这些脑瘫患儿的痉挛症状就成为摆在我们面前十分现实的问题。

 
  经过多年的临床实践,我们运用综合性的康复治疗手段取得了理想的效果:首先在日常生活中祛除加重痉挛的诱因,如:身体不适、疼痛、紧张、不适当的姿势等;进行物理治疗,如:热疗、水疗,肌电生物反馈,功能性电刺激等;运用运动学治疗,包括主动+被动运动,各种理学疗法(PT治疗),作业治疗(OT治疗)等;对患儿进行按摩:放松肌肉,协助扩大关节活动范围。
 
  当然,在以上康复训练的基础上,对于有需要的脑瘫患者还必须配合外科手术-FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)。适用于痉挛型脑瘫及以痉挛为主要表现的混合型脑瘫,通过对患儿脊髓神经的处理,全面调整过高的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。
 
  具体来说,FSPR术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
 
  当然,一部分患者在FSPR术之后还要配合进行外科矫形手术(CPMMA手术,即脑瘫肌力肌张力调整术,又称脑瘫二期手术),可将因痉挛导致的各种肢体畸形矫正得较为彻底,其整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正,目前主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。
 
  对于痉挛情况严者的脑瘫患儿,我们还可以运用支架、夹板、石膏固定、矫形器等,根据患者的年龄、痉挛部位和程度选择不同方法。矫形器的使用需要在严格评价患者的情况下根据生物力学原理合理设计,对多数患者可能需要长期佩戴,帮助患者维持相对正常的姿势对线、提供适当的支撑和稳定、抑制和/或防止骨关节继发性改变
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