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脑瘫康复手术均应适时尽早开展

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

   小儿脑瘫的康复训练应该尽早开展,在患儿病情一经确诊之后即应在专业康复人员的指导下进行系统的训练,这样才能促进神经系统的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,还可防止肌腱挛缩和骨关节畸形等继发症,减轻致残率。另外,由于小儿脑瘫是一种慢性疾病,需要日复一日,有耐心地训练。各种功能的恢复主要靠在医生和家长的帮助下由患儿自己锻炼。所以,各种动作必须先让患儿适应。

 
  我们可以对小儿脑瘫患者开展躯体训练(主要训练下肢的功能,目的在于改善残存的运动功能,抑制不正常的姿势反射,诱导正常的运动发育)、技能训练(主要训练上肢和手的功能,提高日常生活能力并为以后能够从事工作培养能力)、语言训练(包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练,学会用鼻呼吸等,同时训练患儿听力及视力)、水疗与特种电疗(患儿在水中能产生更多的自主运动,改善肌张力,对呼吸有调整作用)以及功能训练中常常需要一些辅助器和支具,矫正小儿异常姿势。
 
  在前期科学康复训练的基础上,我们可以为符合手术条件的脑瘫患儿施行外科手术,目前适宜发病率最高的痉挛型脑瘫患儿的手术当推FSPR术,即功能性选择性脊神经后根部分离断术,主要的效果是缓解肌肉的痉挛状态,解除患者过高的肌张力。
 
  一般来讲,出生时早产和轻度窒息易造成痉挛型脑瘫;除此之外,由脑外伤、脑出血造成的愈后痉挛状态也可做此手术。由于脑瘫患儿的肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期矫形手术处理。
 
  因为脑瘫患儿的组织病变是非进行性的,表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形,破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍,所以解痉手术之后也有必要进行一次性多肢体多部位的矫形手术,这主要是让患者的肌力得到平衡,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者。
 
  在此要强调一下,脑瘫二期手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行,否则不可避免复发的可能性,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。
 
  我们的临床研究发现,随着脑瘫患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形,所以此时也要尽早地进行外科手术干预,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾!目前我们临床上主张这种手术在患儿2.5岁至6岁期间进行。当然,如果单纯从改善痉挛状态的角度,对手术年龄并无要求。总之,小儿脑瘫治疗是一项系统工程,手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,手术必须和康复训练密切结合才能达到最为理想的康复效果。

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