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脑瘫康复要早手术应准

时间: 2015-11-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫患儿由于脑的损害,妨碍了在正常月龄完成抬头、坐起、翻身、爬行、站立、行走等动作,如果在此时及时加以早期科学的康复训练,强制性克服异常姿势和动作,扶持其生来应会的正常运动,重新或代偿性建立新的神经通路。

 
  因为有研究证实,人类大脑的可塑性在四岁以内,分工尚未定型时启动其代偿功能较易,一旦形成固定形态,再改变就较难了;另外从肢体运动功能来讲,在3-4岁内关节挛缩程度相对讲较轻微,手法矫治也较容易。
 
  痉挛型脑瘫患儿因肌张力过高,因而在活动肢体时感到肌肉比正常人“僵硬”及活动范围较小(常常被限定在患儿身体中间位置)的表现,换言之,此型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,如走路时呈交叉步、剪刀步态、踮脚尖等。我们可以通过各种运动训练手法,能有效地改善患儿的关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍。
 
  需要强调一点,这种运动训练必须遵循“循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制”的原则,将训练融于游戏之中、音乐之中,采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣。同时做好家长的心理护理,使家长有信心、恒心,持之以恒坚持治疗,才能达到预期目标。
 
  比如对痉挛型脑瘫患儿开展爬行训练,不仅能改善上下肢的运动功能,而且可使其上下肢动作变得协调,运动和姿势显得更对称。爬行训练的基本条件是患儿在俯卧位时可抬头,以及在患儿掌握了用双上肢可负重的基础上。
 
  爬行训练进行时应根据患儿的具体病情而定,最初每次完成150个,每2天递增50个至每次250个,一天做6次,每做完一次让患儿俯卧于斜板上向下爬,爬十余次后再做模式运动。斜坡板高逐渐向下降,经过一段时间(轻者1-2周,重者1-2个月),斜坡板降至水平位对患儿已能较顺利的进行匍匐爬。这时即可练习越障碍爬,如爬过妈妈的腿,爬过小滚筒、枕头等,使患儿自然过度到手膝跪爬。而爬行训练开始的最佳年龄为6个月内,次佳年龄为1-4岁,总之康复训练越早越好。
 
  概而言之,痉挛型脑瘫的运动疗法其核心就是将身体的运动、手足的活动方式教给患儿,使患儿能记住它,学会它,按着正常运动发育规律进行再学习,克服作为脑瘫症状表现的肌肉痉挛、无意识的不随意运动,以及肌力软弱等异常,使其掌握脑-神经-肌肉运动功能联系所反映的动作,使运动正常化。
 
  当然,对脑瘫患儿,只要符合手术指征者都应在2岁半至6岁期间接受各类手术,目前我们临床上最常见的是脑瘫一期手术(FSPR术)、脑瘫二期手术(CP-MMA术)、颈动脉外膜剥脱术(CPS术)以及周围神经缩窄术(SPN术)。因为小儿脑瘫的病态性运动是多种多样的,所以脑瘫的康复治疗不要只局限于任何一种方法,运用综合手段才能达到理想的治疗效果。

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