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治脑瘫科学训练合理手术才有效

时间: 2015-11-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   如果在临床上能有效做到采用科学方法进行脑瘫治疗,可以促进脑瘫患儿正常的运动发育,达到抑制其异常运动和姿势的目的。提醒一点,术前术后康复都要按照小儿运动发育规律进行,采了合理的功能训练循序渐进地促使小儿产生正确运动,长期坚持就可能重建脑瘫儿童正常的功能活动,为提高生活自理能力及最终回归社会打下良好的基础。

 
  当脑瘫患儿幼时大脑中枢神经系统尚未发育成熟,脑组织各部位功能尚未专一化,一般要到6岁之后神经系统各位功能才发育分化完善,这些都为大脑功能的康复打下了潜在的基础。从这些分析我们不难理解因何要把握脑瘫的最佳治疗时机了。
 
  所以在对脑瘫的治疗上一定要做到早期发现、早期治疗,在婴幼儿运动系统尚处于发育阶段就早期发现运动异常,进而加以早期纠正就容易取得较好的疗效。从现在的医学观点看,及时对小儿脑瘫患儿进行治疗,可以最大限度地刺激受损的脑细胞,使孩子获得最好治疗效果,年龄越小受损脑细胞的可修复性越大。
 
  另外,传统脑瘫治疗手法或多或少在存在一些不足之处,这也是造成以前对小儿脑瘫治疗常常看不到满意效果。目前我们运用科学的脑瘫治疗手法综合了康复训练(包括术前及术后的)及各种外科手术,互相配合达到了预期的治疗效果。
 
  目前来看,脑瘫的发病率为0.4-0.5%,以痉挛型和手足徐动型为主,分别占50-60%,共济失调型占1-5%,强直型占 5-7%,其余为混合型。随着产科技术的发展,新生儿、早产儿的死亡率下降,脑瘫的发病率有上升的趋势。而其中发病率最高的的痉挛型脑瘫及手足徐动型脑瘫是可以以手术治疗的。
 
  痉挛型脑瘫患儿有双下肢肌张力增高,剪刀步者是FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)的适应人群。一般来说,肌张力高但肌力不是很差的患儿,在术后肌张力显著下降后,获得独立行走能力的可能较大。而肌力越差,则术后效果越差,因为SPR手术并不能提高肌力,相反会减弱一些肌力。
 
  所以肌力过差的患儿是有可能发生术后站不起来的现象的,而手足徐动型脑瘫患儿因肌张力高低变化不定,是禁忌做FSPR手术的,这类患儿适宜选择颈动脉外膜剥脱术,术中可以改善大脑的血液供应,促进大脑发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性,降低肢体肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。
 
  而在手术时间的选择上也有很讲究,一般来说,脑瘫患儿最好在2岁半至6岁期间接受手术效果最佳。因此,此时患儿的大脑尚未发育好,脑神经系统的可塑性较强,而且可以避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。
 
  当然,手术只是脑瘫治疗过程中的一个部分,还需要配合矫形治疗及康复训练。如果患儿在术后仍有尖足(脚后跟不着地)、脚内(外)翻等肢体畸形存在,就要选择矫形治疗,以帮助恢复到正常状态。

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