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痉挛型脑瘫肌张力过高能改善吗

时间: 2015-11-26 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫患儿当中70%为痉挛型脑瘫,痉挛型主要体征是肌张力高,所以不能用针灸来刺激,越针灸肌张力越高。痉挛型脑瘫主要表现为剪刀步、足下垂。引起剪刀步与足下垂有三种因素,第一是原始反射未消失,正常反射未建立;第二是不正常用力引起的,如患儿在不用力的情况下还能放平,用力后足跟放不下来,这就是不正常用力引起的;第三是挛缩造成的长期肌张力高,引起肌腱及关节周围的组织挛缩造成的,如患儿在不用力训练情况下,足跟也放不平这就是挛缩造成的。

 
  针对这一点,我们可以运用FSPR术(即功能性选择性脊神经后根离断术)进行治疗。FSPR手术也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。
 
  FSPR术克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症,其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
 
  当然,我们应该在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应及时配合相应的二期手术及坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。术后可以让脑瘫患儿继续进行各种康复运动训练,坚持一个循序渐进的原则,必定能看到效果。
 
  另外,很多痉挛型脑瘫患者表现为站立不稳或根本无法站立,其最常见的下肢异常姿势就是呈剪刀样即髋关节内收、内旋,两膝关节伸展,踝关节跖屈。要改变这种异常姿势,千万不要握住患儿的踝关节硬往开拉。
 
  正确的方法是双手握患儿双膝关节上方,使髋关节外旋,然后将大腿分开。另外,也有部分痉挛型脑瘫患儿由于腘绳肌痉挛、跟腱痉挛,而导致膝关节屈曲,踝关节跖屈(脚尖向下)的异常姿势。
 
  要纠正这种异常姿势可采用下面的方法:把患儿置于仰卧位,训练者一手按压患儿一腿的膝盖部使腘窝贴在桌面上,另一手握住该脚的前脚掌,缓慢用力使整脚掌背屈(脚尖向上),踝关节成80-90度角并坚持一定时间。如果患儿有足内翻情况时,可在脚掌背屈时轻度外翻。如有足外翻时,则在足背屈时轻度内翻,加以纠正。

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