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对于痉挛的脑瘫儿童该如何治

时间: 2015-12-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   临床上,我们可以把出现痉挛的脑瘫患儿依据病情的轻重分为轻度痉挛、中度痉挛及重度痉挛三类。轻度痉挛患儿在静止状态下或作简单运动时,肌张力可呈正常或轻度增高;当作复杂运动时,肌张力会相对增高;做精细动作时会显得笨拙,协调性稍差;能发展有效的自动反应,病理性原始反射常较早消失,不易发现。患儿一般较少发生挛缩和畸形。

 
  中度痉挛患儿在企图运动时,或当平衡受到威胁须作出适当反应时,肌张力会明显增高。当从事较容易的运动时,肌张力保持轻度增加;但当作复杂运动或情绪激动时,肌张力呈现明显增高。原始反射可能持续,但不像重度痉挛患儿那样容易被引出。他们能作出随意运动,但动作常显得迟缓、笨拙。在仰卧位状态下时会出现伸肌痉挛。
 
  而重度痉挛患儿全身肌肉处于高度共同收缩状态,当体位改变时,肌肉痉挛情况几乎无法改变。这些患儿由于严重痉挛阻碍了有效运动的发生,各种原始反射常持续存在。他们几乎显示不出随意运动。痉挛状态若不能改善,必然会发生挛缩和畸形。
 
  对于痉挛的脑瘫儿童,必须采取康复治疗及外科手术相结合的方法进行综合治疗。康复治疗包括物理治疗与运动学治疗,前者主要包括热疗、水疗,肌电生物反馈,功能性电刺激等;而后者包括主动+被动运动,各种理学疗法(PT治疗),作业治疗(OT治疗)等。另外,还可以对脑瘫患儿进行适当的按摩,如放松肌肉以协助扩大关节活动范围。
 
  如果康复治疗效果不显著的话就要依靠外科手术来帮忙了。首先是脑瘫一期手术(FSPR术)适用于痉挛型脑瘫,通过对患儿脊髓神经的处理,全面调整过高的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。我们应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治方案,同时在实施FSPR术后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证疗效防止复发。
 
  同时还要根据脑瘫儿童的具体情况选择是是否要配合行二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA手术),可将因痉挛导致的各种肢体畸形矫正得较为彻底,其整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正,目前主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。
 
  在此过程中可以根据脑瘫患者的年龄、痉挛部位和程度选择支架、夹板、石膏固定、矫形器等不同的方法进行矫形治疗,矫形器的使用需要在严格评价患者的情况下根据生物力学原理合理设计,对多数患者可能需要长期佩戴,帮助患者维持相对正常的姿势对线、提供适当的支撑和稳定、抑制和/或防止骨关节继发性改变。

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