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脑瘫肢体畸形的手术与康复治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-12-07   编辑:Dr.Eber

   一般来说,脑瘫患儿随着年龄的增大,会逐渐出现肢体的畸形,如果孩子在2~3岁后有两腿交叉呈剪刀步态、行走时足跟不能着地呈尖足样行走、流口水语言困难、双上肢痉挛、关节变形脱位等情况就要考虑手术治疗,并配合康复训练。

 
  对于这样存在肢体畸形的脑瘫孩子,不少人最终需要接受二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,CPMMA手术),诸如各类切断术、松解术、延长术和移位术等。
 
  但是,我们的研究发现,脑瘫患儿的病理基础并不是肌肉的异常,而是脑组织异常导致的神经环路高牵张反射,所以必须先接受神经类外科手术,降低过高的肌张力、缓解肢体痉挛之后,再接受矫形手术,这样才能取得理想的治疗效果。
 
  目前功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR,也称为“脑瘫一期手术”) 是最为成熟和有效的神经类外科手术之一,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。
 
  FSPR手术是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。
 
  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。
 
  在FSPR术成功进行的基础上,就可以为有需要的脑瘫患者进行二期矫形手术。这种有别于传统矫形手术(即通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难)的CP-MMA手术,包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。
 
  骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。矫形则是根据患儿畸形情况决定选择手术方式。
 
  需要提醒的一点是,部分痉挛型脑瘫患儿家长发现孩子在手术之后的步态更加难看,就误以为是手术效果不好。其实这是以前不正常步态改变后,肢体矫形没有完成,手术后的康复不到位,还没有建立正确的步态,就开始行走了,患者将过去的不正确的姿态、习惯继续使用,由于在这种情况下肌张力已经下降,使得步态、姿势更加难看。
 
  所以,我们在此要再次强调在脑瘫一期手术与二期手术之后必须配合相应的术后康复,患儿应在站立及肌力好转的基础上进行迈步行走练习,行走时也要加上一定的沙袋,沙袋的重量和抬腿时所加的重量一致,注意步态保持正确,可做平衡木训练。FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,反复进行直至熟练掌握。
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