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痉挛型脑瘫不当治疗知多少

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-12-09   编辑:Dr.Eber

   目前我们所明确的痉挛型脑瘫的科学治疗理念是“康复+FSPR术+CPMMA术+康复”,只要通过这样系统规范的治疗,才能最终取得改善患儿运动功能、提高生活自理能力,最终回归社会的目的。这种科学治疗理念是经过长期的实践被证实的真理。

 
  但是,我们现在仍然很遗憾地发现,在不少医院,对于痉挛型脑瘫的治疗(包括康复与手术)理念与手段都是十分落后,甚至不当的。这样的康复手法与方式,导致了一些无法挽回的后果,但是家长却依然浑然不知。
 
  痉挛性脑瘫占整个脑瘫类型中60%,患儿就是肌张力增高的表现,踮脚尖,脚后跟不落地,腿交叉,足内翻,随着孩子的生长,病情会逐渐加重,肌腱会越来越挛缩,关节逐渐变形,有些病人逐渐不能够行走。
 
  康复师为了用单纯康复的办法将痉挛型脑瘫儿童的肌张力降下来,会使用牵拉的办法来降低肌肉张力,肌张力越高,越是使劲掰,掰软了给家长看,家长看后以为康复有效了,原来踮脚尖,腿交叉,现在脚后跟落下去了,腿张开了。
 
  殊不知这种方法危害极大,一旦停康复,最终痉挛一定会复发,而且脚已经掰坏了,腿外旋,足弓完全消失,变成扁平足(往往牵拉的不是跟腱,而是足底代偿性的变平,使得足弓消失),足外翻,踝关节松弛,非常难以收拾。临床上我们曾遇到过因为被强制性掰大腿,导致内收肌在大腿根部断裂形成肌疝的病例。
 
  由于是强制性掰脚,这种粗暴的康复手段会让脑瘫孩了感到疼痛,从此心里产成畏惧,不愿看到医生,根本达到不我们所提倡地那种在快乐中主动进行康复训练的境界。这样的情况是达不到有效康复目的的,所以不少不规范操作的康复师都是将门关起来进行康复训练,不让家长看到的。
 
  我们国家在治疗脑瘫的过程中,由于大多数地方没有一个正确的观念,没有有效的手段,往往给家长建议输神经营养药物,家长花费大量的经济,可能不一定得到效果。因为这类药物价格昂贵,投入与产出不成正比,效果没有循证医学的依据。
 
  药物并不是脑瘫治疗的主要手段,可以作为辅助性对症应用。在婴儿期,可以辅助应用一些神经营养药物如谷氨酸、脑活素、脑复康等。病变一旦固定,这些药物也就起不了作用)。
 
  对于痉挛性脑瘫,有些医院打肉毒素治疗,这种方法也是非常落后的,甚至是危害比较大的,打肉毒素的局部肌肉受到破坏,立即会出现肌张力降低,效果似乎立竿见影,但是肌张力降低不均衡,不是整个肌群均匀地将低张力。
 
  注射肉毒素后,让痉挛型脑瘫儿童的部分肌肉张力高,部分张力低,从而影响运动的协调性。而且一般半年就肌张力高就复发,损害的肌肉力量却难以恢复。而且会影响对整个肌张力的判断,影响整个肌群运动协调性,还会影响FSPR手术的判断和效果。
 
  总之,目前治疗痉挛性脑瘫最先进最有效的办还是FSPR手术即功能性选择性脊神经后跟离断术,也称为“脑瘫一期手术”。手术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。
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