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多手段开展脑瘫综合康复治疗

时间: 2015-12-11 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   我们一直强调脑瘫的治疗必须科学有效,而要做到这一点,就必须先做到科学分型。对于一个脑瘫患儿来讲,分清病型分类、瘫痪部位以及障碍程度,将会对治疗计划和治疗目标起决定性的作用,还可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性,要达到清楚、准确地确定病型分类和障碍的程度并非易事,必须对患者进行细致地分析和检查,还有认真地评价。

 
  当明确了脑瘫类型、症状等具体情况之后,即应对脑瘫患儿展开全面的康复训练。一般来说脑瘫康复训练的要素归纳起来有四个,即:训练手法,训练器材,基础训练及运动量等。其中,训练手法的选择是根本,训练器材的配置是保障,基础训练的质量是关键,运动量的大小是进度。
 
  当小儿脑瘫症状已明确,可能有固定的挛缩畸形,强化功能训练时可借助矫形器等辅助步行,而且宜采取先被动再主动的方法,因为脑瘫患最初存在肢体痉挛,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩,肌肉萎缩。
 
  随着患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形,所以此时也要尽早地进行外科手术干预,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾!目前在临床上脑瘫分很多类,不同脑瘫孩子在各个年龄段会有不同的治疗手段来组成脑瘫治疗的整个过程,从这个角度来说,脑瘫孩子的康复治疗是一个整体和长期的过程。
 
  目前来说大多数脑瘫儿童都是可以接受手术治疗的,但具体的手术方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多患者会直接选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。
 
  外科手术治疗的最佳时期是2.5岁-6岁,但并不是所有的脑瘫都可以做手术,大约有超过一半者可以做手术。其中痉挛型、手足徐动型等可以运用外科介入治疗的:痉挛型脑瘫患儿宜用功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR术),降低过高的肌张力、缓解肌肉痉挛状况;对于手足徐动型脑瘫患者我们可以进行颈动脉外膜剥脱术(CPS术),可改善患者的语言、流口水、上肢功能不灵活等症状。
 
  具体来说,脑瘫FSPR手术克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的。
 
  此外,外科手术治疗痉挛状态的一个原则是先行解除痉挛的神经术式,然后后期根据情况再决定是否行二期手术治疗,二者顺序不能颠倒。在严重痉挛持续存在的情况下,矫形手术只能暂时“掩盖”症状,其结果几乎肯定是复发。
 
  而CPS手术剥离了颈总动脉外膜,阻断了交感神经的传导,交感神经的直接支配效应减弱,使唾液的分泌量减少。由于颈部交感神经兴奋性的降低,使患儿上肢肌张力下降、协调性提高、定位能力增强、吐字更加清晰和连贯。
 
  CPS最佳手术时机是6个月-6岁,患儿年龄越小治疗越有利于康复,尤其是语言康复方面会有很大的改善,因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。一般来说,痉挛型或混合型脑瘫,智力相对较好,吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视等;肌张力障碍型脑瘫,如扭转痉挛以及部分不适合FSPR手术的患者都可以采用CPS手术。
 
  脑瘫治疗是手术与康复密切配合的过程,这也是一个漫长的过程,仅靠治疗师每天1-2小时的训练不可能解决全部问题,为保证患者得到切实有效的治疗,必须让家长学会并参与部分常用的康复方法。而且小儿时期是成长发育和接受启蒙教育的重要阶段,互相结合有助于身心潜能获得最大可能的发展,所以脑瘫康复更应该抓紧早期干预全面治疗。

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