治疗小儿脑瘫需要多方合作

　　小儿脑瘫是指患儿在出生前或出生后一个月内，受到各种损伤因素的刺激引起的脑细胞受损，从而出现的上运动神经元损伤，此病症可导致患儿智力障碍、运动共济失调、运动和感觉障碍等，其运动障碍主要表现为抬头、翻身、坐立等发育落后；姿势异常最常见的异常姿势有头后仰、眼斜视、上肢内旋手后背、下肢内收踮脚尖等。患儿母亲多有难产史，孩子出生前后也多有缺氧、窒息等情况。

　　脑瘫治疗不是简单的一次手术或是单纯的康复训练便可完成的，而是一个分阶段的、长期进行的工作，更需要不同的专业人员协同配合，发挥团队精神，包括家长的积极参与，社会的支持才能更快达到有效地控制疾病症状、改善功能的目的。其治疗主要包括前期康复训练、手术治疗、矫形治疗及后期康复训练等多方面。

　　在手术前我们要针对每个脑瘫患儿的不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR术、SPN术及颈动脉外膜剥脱术等外科手术及矫形治疗后，也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

　　我们知道，脑瘫患儿中有高达75%的人为痉挛型，他们的张力明显高于同类的正常儿童。当患儿受到各种刺激：如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑，都会进一步导致肌肉张力升高。痉挛程度较为严重的儿童肢体运动明显减少，双手常成握拳状，拇指贴掌心，其余四指将拇指握住，手背朝前，掌心向下；下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖着地。

　　该型脑瘫又是最适宜外科手术治疗的，目前临床中主要采用腰骶段FSPR进行治疗，限制性切除L2～L5的棘突和椎板保留各椎间小关节（开窗法和跳跃法）。相比以往的治疗方法，我们做了一些改进，比如：鉴别并分离L2～S1脊神经前后根，将脊神经后根分成小束；神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛，确定阈值，切断阈值较高的神经束支；采用术中电生理监测技术，多导肌电图连续术中记录使手术更为科学客观，克服主观经验的盲目性，提高疗效降低并发症；保留棘突的单侧半椎板切开0.6ｃｍ方法治疗单侧肢体痉挛。

　　目前FSPR已成为国内外痉挛性脑瘫患者治疗的首选，且效果最为直接与显著。而术后的康复训练应本着循序渐进的原则，治疗人员应以团队的方式工作，外科医师负责评定患儿术后肌肉、肌腱和骨 骼的愈合情况，康复医师根据患儿病情和术后愈合情况开出正确的康复处方 ，物理治疗师和作业治疗师等应从小范 围、小角度、小力量开始作康复治疗。