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切忌本末倒置影响脑瘫治疗效果

时间: 2016-01-12 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫患儿在早期时其未成熟脑组织存在极大的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断完善,如果能够做到早期干预则完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。

 
  目前医学上一般认为,在脑瘫婴儿出生0~6个月内做出脑瘫诊断者为早期诊断,其中在出生0~3个月诊断者为超早期诊断,最好在这期间进行方能为将来更好的康复打下良好的基础),一旦确诊应立即安排孩子接受正确的手术治疗与康复训练。
 
  我们强调,治疗小儿脑瘫就必须严格遵守脑瘫治疗的多阶段原则,生长发育和病情进展的一定时期,由外科介入治疗工作,有明确的治疗方案,按程序化、标准化进行。具体来说,就是要坚持康复与手术相结合的原则(痉挛型脑瘫是康复→FSPR手术→肌力肌张力调整术→康复的原则),在不同的阶段采取最适合的方法进行治疗才能收到最佳的疗效。
 
  对于已经被早期确诊的脑瘫患儿来说,早期康复训练需要得到重视,必须在专业医生的指导下长期坚持下去,能对患儿将来的直立、行走功能的恢复打下良好的基础。无论是否可以接受外科手术,爬行训练对每个脑瘫患儿都是十分重要的,一定要坚持以恒。
 
  当然,小儿脑瘫有很康复训练方法,我们发现小儿脑瘫病态性运动是多种多样的,最好的效果是选择各种各样的合适治疗刺激,不局限于任何一种方法。训练方法的选择由医生,治疗师决定。一般按不同病型,年龄,程度,有无并发症等具体情况来考虑。关键是从孩子实际情况出发制定训练方案。
 
  所以,在脑瘫治疗过程中,除了坚持上述的康复训练之外,适时地进行外科手术也是必要的治疗手段。具体手术方法可以根据脑瘫患儿的具体病情针对性地采用功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR)、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)、脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)、选择性周围神经缩窄术(SPN)。
 
  经过一个多世纪的发展,小儿脑瘫神经外科手术技术日趋成熟,目前FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)以其安全性、高效性及快速性让越来越多的痉挛型脑瘫患儿得到了更好的治疗效果。
 
  FSPR手术,也称为“脑瘫一期手术”,术中密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪的监测下把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。
 
  强调一下,解除痉挛的FSPR手术应先于其他手术进行,CP-MMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术,脑瘫二期手术)可以根据患儿的症状、年龄等因素有选择性地进行,但必须记住只能在FSPR术之后方能进行。我们在临床上曾碰到不少患者在尚未降低过高肌张力、缓解肌肉痉挛的基础上,就盲目先去进行肢体畸形的矫正治疗。这种本末倒置的治疗方式,只能带来暂时的、不稳定的治疗效果。

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