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要分情况对脑瘫儿进行治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-07-05   编辑:Dr.Eber

  小儿脑瘫的治疗是一件长期而系统的工作,要根据孩子不同的发育阶段,及个自的具体病情分阶段地有针对性地进行。研究发现,婴儿出生时脑组织尚未发育成熟,大脑皮质较薄,细胞分化较差,神经髓鞘未完全形成。生后6个月是大脑发育的重要阶段,脑神经细胞体积增大、树突增多、加长以及神经髓鞘形成。

  脑损伤处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,有较大的可逆性;治疗后运动障碍较易恢复;3岁时神经细胞才基本分化完成,神经纤维至4岁时才完成髓鞘化。婴儿的运动发育由上而下,先抬头挺胸,而后可两取物、坐、爬、站、走,动作由不协调到协调,由粗到细。所以对于未成熟脑神经,给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成;早期矫治对预防继发性损害(关节挛缩、肢体变形)非常重要。所以,在脑瘫患儿病情得到确诊后的就立即着手安排各项针对性的康复训练。

  这种从发现脑瘫病情直至手术之前所进行的康复训练应是综合性的,包括医学、社会、职业、教育及其他多种措施,对脑瘫患儿进行治疗和训练,减轻致残因素的后果。一般来说,运动疗法是肢体障碍的基本治疗法,主要分为大动作的训练及精细动作的训练两大部分。

  1、大动作训练

  1)头控训练

  可利用俯卧位训练抬头的能力,方法:让孩子趴着,拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处,为了让孩子抬头看它,把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟,以饭后10分钟左右最适宜。

  2)翻身爬行训练

  让患儿趴在地板上,从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着,将一条浴巾置于胸前,反浴巾两头提起来,保持只让他手和膝部着地,你一边和他沿地板慢慢地前进,一边鼓励他;一人帮他移动手臂,另一人帮助交替活动他的脚,帮他用力爬向某一个目标。

  3)支撑后背保持坐姿训练

  在自己手臂的支撑下坐起,把它喜欢的物品放在面前引起注意,藉以保持较长时间的坐姿,渐渐减少支撑,最后独坐。

  4)拉物站起训练

  大人可拉孩子一只手,诱使他从座位过度到双腿为脆姿,然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立,逐渐减少帮助,让他自己保持平衡。

  5)行走

  孩子学走路的关键就是要学会移动身体重心,开始拉双手向前走,渐渐过度拉一只手,最后达到自己独走;也可用学步吊带。

  6)上下楼梯

  开始让患儿一手扶栏杆,一手拉大人手,以维持平衡,逐渐让他脱离成人的支持,靠自己的手臂和腿的力量,两步一个台阶,上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯,可配合音乐进行练习。

  7)平衡协调训练

  选择无障碍物的场地或房间,在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。

  2、精细动作训练

  主要是训练手与大脑的协调能力,提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具,要选择适合小孩玩的物品,由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时,教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等,为日后上学读书、提高生活能力打基础。

  我们之前已经说过,脑瘫治疗是一个长期且系统的工作,部分患儿的病情(如肌张力过高、存在肌肉痉挛、有足内翻等肢体情况)光靠功能康复训练不能彻底解决的,对肌肉萎缩和关节变形重者以手术矫形、恢复肌力平衡、重建肢体运动能力再进行训练。因此,当这些患儿康复训练到一定的时期(2岁半至6岁之间)还必须要接受进行各类外科手术,如FSPR术、SPN、颈动脉外膜剥脱术及矫形手术等。

  FSPR术SPN手术主要解决的患儿的肌肉痉挛情况,解决过高的肌张力,特别是FSPR术中经过仪器测定,有选择地将部分神经进行切除,有效解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。在完成这种解痉手术之后,矫形手术也可以上场发挥作用,对畸形肢体进行准确而有效地治疗,且效果持久。

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