治疗脑瘫需避免“千篇一律”

　　小儿脑性瘫痪（简称小儿脑瘫）包括多种原因引发非进行性的中枢性运动功能障碍，临床上表现为瘫痪、低智、抽搐、多动及视、听、语言等功能异常，类似于成人脑中风及其后遗症的症状。在脑瘫FSPR术运用于临床上，并治疗了众多脑瘫患儿的过程中，我们总结出了一点经验：那就是应有一整套针对每个病人不同情况的详细术前临床评估，并选择合适术式进行个体化治疗，避免“千篇一律”，同时应强调术后坚持长期正规康复训练的重要性，这是保证疗效、防止复发的关键。

　　从研究得知，小儿脑瘫病因多种多样，通常致病因素分为出生前、出生时和出生后三类：

　　1、出生前因素：主要是胎儿期的感染、出血、缺氧和发育畸形，以及母亲的妊娠高血压综合征、糖尿病、腹部外伤和接触放射线等；

　　2、出生时因素：或由于羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈等所致的窒息，或由于难产产钳所致的产伤、颅内出血及缺氧，早产；

　　3、出生后因素：新生儿发生核黄疸、严重感染、外伤及脑缺氧等，也可以致脑性瘫痪，脑缺氧和脑出血在小儿脑瘫发病原因中是最主要的。在脑缺氧和脑出血中除去一些人为因素外，主要是与小儿体内元素代谢不平衡有关，发检结果与成人脑中风及其后遗症的发检结果有相似之处，也可以说与其母亲在妊娠期体内元素代谢不平衡有关，这是内因，也是根本原因。

　　而小儿脑瘫依据运动功能障碍的范围和性质或分为痉挛型、运动障碍型、共济失调和混合型四种：

　　1、痉挛型：约占全部病人的75%，通常与其他型的症状混合出现，表现是中枢性脑瘫痪，在病理上涉及上部神经元，主要在锥体束。此类又分为痉挛性双侧瘫痪、痉挛性四肢瘫痪、痉挛性偏瘫、痉挛性截瘫、痉挛性三肢瘫痪及痉挛性单肢瘫痪。

　　2、运动障碍型：为锥体外性瘫痪，约占全体病人的20%，出现无目的、不自主的动作，均为双侧性。新生儿时期发生黄疸后所得的后遗症大多属此型。往往伴有智能发育不全，有的还并发癫痫病。

　　3、共济失调型：约占全部的1～2%，可单独出现，主要病变在小脑，步态不稳，快变轮换动作较差，指鼻试验易错，肌张力不全。

　　4、混合型：同一个婴儿可表现上述1～2个型的症状。

　　我们也要该牢记一点：手术治疗能够解决其他治疗所不能解决的一些问题，但手术治疗有着严格的适应症，不是所有的脑瘫患者都能接受FSPR手术治疗。手术的适应症越好，手术疗效也就越好。FSPR是在SPR术基础上发展而来的，最初在使用SPR术治疗脑瘫患儿的过程中，我们认识到手术切除范围大，创伤大，出血多，并发症多，容易导致患者肌肉无力，马蹄足加重，于是又开始在手术器械、手术思路及临床解剖学等方面试图改进，开创了功能性选择性脊神经后根部分离断术（即FSPR）术。