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四步骤快速测定脑瘫肌张力

时间: 2015-09-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对于小儿脑瘫来说,其致病因素可以存在出生前后的任何一个阶段,均可导致婴儿的脑损伤,从而造成以肢体运动功能障碍主要表现的临床综合征。据报道,发达国家小儿脑瘫发病率为0.2%-0.3%,我国为0.16%-0.274%,目前我国约有300多万脑瘫患者。脑瘫给患者家庭和社会带来了极大负担,也影响着孩子的一生。所以,面对小儿脑瘫我们一定要引起足够的重视。

 
  在此提醒一句,目前社会上很多人认为脑瘫儿童的智力都有问题,于是放弃了对脑瘫儿童的救治。而其实大多数脑瘫儿童的智力都是正常或者接正常的,如果能及时进行有效的治疗和正确的康复训练,他们仍能照常行动,生活自理,最终回归社会。
 
  我们发现,脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所引起,因此,一般不宜作肌力测定,而采用肌张力的测定。目前临床上可以通过四个步骤来快速进行肌张力测定,从而了解脑瘫患者肌肉不协调收缩的失控程度。
 
  1、抱:通过抱起婴儿的手感,可以初步了解患儿肌张力的情况。肌张力低下的患儿,抱起时会感到困难,有下沉的感觉,患儿易从测试者手中滑下。而痉挛的婴儿,抱起时会有强直感和抵抗感。
 
  2、姿势观察:超过3个月的正常婴儿,如把他放置于仰卧位,他会自然躺着,并不断地对抗重力进行运动,自如地保持一定体位和姿势。而肌张力低下的软瘫患儿,如被放置于仰卧位,上下肢常屈曲、外展,缺乏主动运动。
 
  肌张力亢进的痉挛患儿,若被放置于仰卧位,往往出现不对称的异常姿势,主动运动少,动作显得刻板。肌张力越高,主动运动就越少。原始反射就越强烈,姿势异常越严重。
 
  3、触摸:测试者可以通过用手触摸患儿上肢及下肢的肌肉(上肢的肱二头肌、肱三头肌,下肢的腓肠肌、股四头肌),来感受肌肉组织的紧张度。若患儿肌张力低下,那么手感柔软、松弛,对手指的按压较少有抵抗。若肌张力正常,触摸时手感柔软适中,结实而富有弹性。若肌张力高,则手感紧张,对手指的按压有比较强的抵抗。
 
  4、被动运动:测试者对肢体作被动屈伸运动,若肌张力低下,则会感到沉重无抵抗力,肢体无自我控制能力。若肌张力高,测试者则会感到明显的抵抗,这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。
 
  肌张力正常的肢体在作被动运动时,既可作出抵抗,又可作出协同,在一定的范围内有自我控制的能力,测试者手感既不像低肌张力的肢体那样沉重,也不像高肌胀力肢体那样有很大的抵抗力。
 
  脑瘫治疗最科学有效的方式还是康复训练结合外科手术,如果存在肌张力过高、肌肉痉挛,则必须措助外科手术彻底切断患者体内的这股错误力量,术后再酌情配合矫形手术、康复训练方能达到理想康复效果。
 
  如果有一些问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育,就要进行外科介入,然后继续进行康复训练。对于适合外科手术治疗的脑瘫患儿,也要根据不同情况有所区别。比如痉挛型脑瘫患儿或是以痉挛为主的混合型脑瘫,适宜的手术为FSPR术:以降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛;而手足徐动型脑瘫则应选择CPS术,以改善大脑的功能、增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢)等。
 
  在脑瘫一期手术(即FSPR手术)之后,我们还应根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的二期矫形手术可以达到改善肢体运动功能,恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。当然,无论患儿适宜哪种植手术治疗,手术之后的康复训练都是必不可少的,先由专业康复师指导在院内完成一年期的康复训练之后,转入长期的家庭康复,最终回归社会。

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