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小儿运动发育落后应警惕脑瘫?

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

   在小儿脑瘫患者的评判过程,运动发育落后是其一大主征,主要表现在粗大运动和(或)精细运动两方面。判断运动发育是否落后的指标很多,每个动作在不同年(月)龄中表现又不一样,但一些主要指标在临床应用时应熟练掌握。

 
  正常小儿3个月时能抬头;4~5个月时能主动伸手触物,两手能在胸前相握,安静时能在眼前玩弄双手;6~7个月时会独自坐在较硬的床面不跌倒,8~10个月时会爬,爬时双上肢或下肢交替向移动;1岁时能独自站立;l岁~l岁半时能行走。脑瘫小儿在上述年龄阶段一般都不能达到正常小儿水平。
 
  另外,患有脑瘫的孩子还会出现主动运动减少的现象。脑瘫小儿在新生儿时期常表现为动作减少,吸吮能力及觅食反应均差。正常3个月小儿仰卧位时常有踢腿、蹬踏样动作,而且为交替的蹬踢。脑瘫小儿踢蹬动作明显减少,而且很少出现交替动作,正常4~5个月的小儿上肢活动很灵活,脑瘫小儿上肢活动也减少。
 
  正常小儿在l岁以内尚未形成右利或左利,而痉挛型脑瘫偏瘫型则表现为经常只利用一只手持物或触物,另一侧手的活动减少,而且手常呈握拳状。
 
  通过我们的长期研究证实,脑瘫患儿越早被发现则其康复治部效果越好。所以,每一位新生儿家长都要为自己的宝宝进行新生儿定期体检,检查中往往能够发现脑瘫的一些迹象。在脑瘫早期发现早期诊断的基础上,我们更要强调早期治疗。研究发现,婴儿早期脑组织处于生长发育最旺盛时期,脑的可塑性强,代偿能力强。
 
  小儿脑瘫的早期疗主要以康复训练为主,这也是最有效的早期应对措施,主要包括对脑瘫患儿平衡能力、协调能力、抓物能力、语言能力、起坐能力、原地运动能力、跑跳能力等各个方面的治疗,主要训练手段有运动疗法、作业疗法、语言治疗、文体治疗、理学疗法(水疗、电疗、光疗)、教育(特殊教育、引导式教育、认知教育)、矫形支具等。
 
  只要有效结合这些康复治疗,就能起到对患儿平衡能力、协调能力、抓物能力、语言能力、起坐能力、原地运动能力、跑跳能力等各个方面的治疗效果,达到有效恢复的目的,患儿的语言、运动、行为等方面的障碍都会有明显的改善。
 
  当然,我们还要明确一个最基本的治疗原则:即手术和康复相结合,遵循“术前康复-FSPR手术-CPMMA手术-术后康复”的治疗途径,一定要在患儿的不同年龄时期采取最适合的方法介入,才能收到最佳的疗效。一般来说中,在患儿2岁半至6岁之间是最适宜接受手术治疗的。
 
  比如说痉挛型脑瘫患儿,由于出生的时候造成了部分脑损伤,导致支配下肢的感觉神经失去控制,所以才会使脚和手越来越硬,也就是说肌张力越来越高,当然就不会正常行走了。由于四肢硬,导致血管压迫,孩子长大后还会有四肢萎缩的状况,随着年龄的增长,症状会越来越严重。而这种痉挛型脑瘫孩子最适合在康复训练的基础上配合进行FSPR手术。
 
  FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。
 
  FSPR手术的最大优点就是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,为进一步康复训练创造良好基础,
 
  当然,部分脑瘫患者在FSPR术后还应施行相应的二期手术(即CPMMA手术),比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗,以进一步达到改善功能的目的。对于不适合解痉手术的患儿存在的畸形,也要由矫形外科医师先行矫治手术,然后进行功能训练和康复锻炼。
 
  部分脑瘫患儿家长认为手术成功后就代表脑瘫治疗已结束,忽视了术后康复训练,从而造成治疗效果没有得到保证。其实,成功的脑瘫手术去掉的是病根为术后康复打下良好的基础;而术后康复则是为了把不正确的体型姿势调整过来,避免患者出现畸形,即通过康复增加肢体的肌力、稳定性及协调性等。
 
  所以,要保证康复效果的持久,除了成功的外科手术之外,术后的康复训练也必须得跟上。脑瘫手术之后,患儿的康复训练应由简单再到复杂:术后3天可进行被动、主动下肢关节活动,增加肌力,促进功能改善。髋关节屈曲,伸展,将两大腿分开,两膝关节伸直;3周后开始训练患儿坐位平衡能力和躯干调节能力。
 
  在此要特别介绍一下脑瘫术后的运动功能康复,其宗旨主要是阻止原始反射和异常姿势,促进正常的平衡,姿势反射的发育;增加关节的活动范围和活动功能,改善肌肉的协调能力和张力,以达到正常的自主运动的能力,如抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走和手的各项功能等。

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