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半身不遂(偏瘫)的功能康复治简述

时间: 2015-07-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

       半身不遂又叫偏瘫,多为脑血管意外引起的后遗症,患者大多有高血压病史,发病以老年人多见。半身不遂以预防为主,活血化瘀,改善血液循环,通利关节。患者应坚持用药治疗,加强自我锻炼,增强自信,注意合理膳食,戒烟限酒,这样就能获得显着疗效。 

偏瘫患者后遗症的功能康复护理:

中风偏瘫急性期(3周内)

该期康复主要是康复卧位和患肢的运动。从入院就应开始正确摆放患者的康复卧位,置患侧肩关节于外展外旋位,即抗挛缩位。虽医护人员仅需举手之劳,却为肢体完全恢复奠定了良好的基础。

一般缺血性中风患者入院24h即可开始被动运动和按摩,每日23次,每次15min。病情重的缺血性中风或出血性中风,待生命体征稳定后亦可开始,最迟不能超过2周。

中风偏瘫恢复期

从时间上讲是指病后1个月~1年。此期大多数患者已出现随意运动,因此重点是进行主动的肌力锻炼,下地锻炼,重心向患侧转移,坐、站锻炼及练习行走等。运动时以不感到疲劳为度,要遵循坚持不懈、循序渐进的原则。

在进行功能锻炼时,要将偏瘫患者的安全放在首位,必要时专人陪同,并可根据患者情况设置辅助工具。另外,对无法用语言表达的患者要耐心、细心鼓励让其发音、识别图像和文字,并进行简单的计算能力锻炼。

语言不利

语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,从简到繁,如“e”等,反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴,这利于促进语言功能改善和恢复。 

口角歪斜

临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪,失去治疗信心。护士应同情关心病人,给予精神鼓励,以便取得信任,舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动,并经常按摩局部。

 

肢体功能障碍

急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下,指导和辅助其进行功能锻炼,从简单的屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,每天24次,每次530分钟。并配合药物治疗,按摩患侧肢体,针刺曲池、合谷、足三里等。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环。

运动功能实现的四个要素包括:肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题,但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力,因此,手术后早期的针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。

在临床的康复实践中,我们发现多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。

  鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。 

心理护理:

由于中风偏瘫患者恢复期较长,生活上又不能自理且语言表达障碍,患者常易产生焦虑不安,或情绪低落、悲观失望、恐惧的病态心理,由此刺激,常易诱发中风第二次发作。因此要及时了解患者的内心感受,有的放矢地进行心理护理。

要多鼓励和帮助偏瘫患者,使其树立战胜疾病的信心。同时应最大限度地满足患者的需要,根据病情安排多样化的生活内容,如看电视、户外活动、听广播等,以分散患者对疾病的注意力,使其感受到生活的乐趣。

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